26letá žena s vysokou horečkou a zimnicí trvající 2 dny. Stěžovala si na bolesti kloubů, zejména zápěstí a kolen. Jeden den před přijetím se na prstech začaly vyvíjet jemné kožní léze a následně se rozšířily na proximální končetiny. Pacient si vzpomněl na bolest v krku a neproduktivní kašel před nástupem horečky a erupce. Minulá anamnéza byla významná pro vaginitidu Gardnerella a několik infekcí močových cest. Pacientka užívala perorální antikoncepční pilulky; její poslední menstruace byla 3 týdny před přijetím. Uvedla, že má pohlavní styk se svým přítelem 2 týdny před přijetím. Teplota pacienta byla 40 stupňů C. dermatologické vyšetření odhalilo 6 mm hemoragickou pustulu na špatně definované růžové bázi, překrývající volar aspekt levého druhého proximálního interfalangeálního kloubu(obr. 1a). Rozptýlené na horních a dolních končetinách byly občasné kulaté, špatně definované růžové makuly s centrální přesnou vesikulací (obr. 1b). Kožní biopsie číslice odhalila hustý neutrofilní infiltrát s leukocytoklasou a výraznou depozici fibrinu v povrchových a hlubokých dermálních cévách(obr. 2a). Gramové skvrny prokázaly přítomnost gramnegativních diplokoků (obr. 2b). Laboratorní nálezy zahrnovaly leukocytózu (počet leukocytů 20 x 109 / L, s 81% neutrofily). Analýza endocervikálního vzorku polymerázovou řetězovou reakcí byla pozitivní pro Neisseria gonorrhoeae a negativní pro Chlamydia trachomatis. Hrdlo a krevní kultury rostly N. gonorrhoeae. Vzorky získané biopsií kůže nepřinesly žádný růst. Výsledky sérologické analýzy viru lidské imunodeficience, hepatitidy, syfilisu a těhotenství byly negativní. Počínaje přijetím byl intravenózní ceftriaxon, 2 g, podáván každých 24 hodin po dobu 6 dnů, následovaný perorálním cefiximem, 400 mg dvakrát denně po dobu 4 dnů. Perorální azithromycin, 1 g, byl podáván k léčbě možné koinfekce C. trachomatis. Do 4. dne léčby byl pacient afebril s rozlišením leukocytózy a symptomatickým zlepšením artralgie.