zaměstnanec důchodový příjem a bezpečnostní zákon, známý jako ERISA, je komplexní federální zákon, který umožňuje zaměstnavatelům zavést zvláštní samofinancované pojistné smlouvy. Tyto zásady založené na ERISA jsou zvláštní v tom, že nepodléhají přísným zákonům o pojištění v Severní Karolíně. Oběti nehod v Severní Karolíně dostávají určitou ochranu ze zákonů o pojištění v Severní Karolíně kvůli zákazu subrogačních doložek v soukromě financovaných zdravotních pojistkách. Z tohoto důvodu, pojišťovací zákony v Severní Karolíně jsou považovány za „pravidlo proti subrogaci“.“

North Carolina je „anti-subrogation pravidlo“ znamená, že soukromě financované Zdravotní pojištění v Severní Karolíně nebude moci hledat a přijímat náhradu (také známý jako „subrogation“) z vašeho zranění zotavení. Plány ERISA se však neřídí zákony Severní Karolíny, a jsou proto jedinečné, protože se nemusí řídit pravidly Severní Karolíny proti subrogaci. Informace o tom, co je subrogace a jak to funguje, navštivte přehled ourLiens a Subrogation.

pokud je vaše zdravotní pojištění plánem pojištění založeným na ERISA, váš poskytovatel zdravotního pojištění bude pravděpodobně mít nárok na náhradu všech léčebných výloh zaplacených všem poskytovatelům zdravotní péče za léčbu související s vaším nárokem na zranění. Toto právo na náhradu nebo právo na subrogaci znamená, že váš poskytovatel zdravotního pojištění se sídlem v ERISA má nárok na úhradu přímo z vašeho vypořádání úrazů v Severní Karolíně nebo úsudku za související zdravotní výdaje.

kromě toho federální vláda rozhodla, že pokud je oznámení nebo varování o subrogaci ve Smlouvě o vašem zdravotním pojištění, bude mít poskytovatel pojištění pravděpodobně vymahatelné právo na náhradu z vašeho nároku na zranění. Tyto informace jsou nesmírně důležité a mají významné důsledky pro váš nárok na zranění, vypořádání a konečné vymáhání. Vzhledem ke složité povaze ERISA, tento článek by měl být použit jako úvod k pochopení mechaniky těchto potenciálních nároků na vypořádání nebo ocenění zranění v Severní Karolíně.

jak zjistit, zda je vaše pokrytí plánem ERISA

než vyřešíte nebo vyřešíte jakýkoli případ zranění, měli byste nejprve určit, kdo může mít potenciální zástavní nebo subrogační úroky z vašeho vypořádání nebo vymáhání. Kdykoli je vaše zdravotní pojištění poskytováno prostřednictvím místa zaměstnání, bude důležité určit, zda je vaše zdravotní pojištění politikou založenou na ERISA nebo ne. Podrobný průvodce, jak zjistit, zda má vaše zdravotní pojištění nárok na úhradu podle ERISA, najdete v našem komplexním průvodci ERISA.

jak se zakládají zástavní práva ERISA?

ERISA obdrží právo na náhradu škody z vyrovnání nebo ocenění na základě jazyka obsaženého ve Smlouvě o pojištění heath, konkrétně jazyka samofinancovaného pojistkou. Zásady ERISA musí zahrnovat jazyk, který stanoví ustanovení plánu a uplatňuje jejich právo na subrogaci. Plán zdravotního pojištění ERISA musí výslovně povolit jejich nárok na úhradu. To znamená, že plán musí ve své smlouvě o plánu skutečně uvádět své právo na úhradu z vypořádání nebo ocenění.

většina lidí si není vědoma, že jazyk vůbec existuje, ale navrhovatelé těchto plánů přesně vědí, co mají zahrnout, aby byla doložka o úhradě vymahatelná. S tím bylo řečeno, pokud Smlouva ERISA zanedbává zahrnutí správného jazyka, poskytovatel ERISA nemusí mít nárok na nárok na náhradu. Neschopnost plánu ERISA zahrnout správný jazyk je vzácností; tím pádem, pro zbytek tohoto článku, budeme předpokládat, že jednáme s plánem ERISA, který zahrnoval správný jazyk.

aby byla doložka o úhradě ERISA vymahatelná, musí být plán také financován Samostatně. To může být velmi složité určit, i pro právníky. V podstatě, plán je self-financované, pokud program je zodpovědný za placení lékařské účty svých příjemců plánu (vy a vaše rodina) na rozdíl od pojistné smlouvy v držení plánu. Určení, zda je plán financován samostatně, je velmi obtížné, protože téměř všechny plány zdravotního pojištění tvrdí, že jsou financovány Samostatně. Důrazně se doporučuje, abyste se poradili se zkušeným právníkem na zranění, kdykoli se zabýváte plány ERISA a jejich právy na náhradu.

pokud existuje správný smluvní jazyk a plán je financován Samostatně, ERISA liens se pravděpodobně připojí k výnosům z újmy na zdraví. Proto, pokud jste při nehodě zraněni a přijímáte výhody z tohoto typu pojistného plánu, který vám pomůže pokrýt vaši léčbu, ERISA obdrží subrogační zájem o vypořádání úrazu za nehodu. ERISA také není povinna informovat vás nebo vašeho právníka o jejich zástavním právu, protože oznámení o zástavním právu je již zahrnuto ve smlouvě plánu.