popis

uvádíme případ 43leté pacientky, která byla odkázána na stomatologickou konzultaci jejím lékařem všeobecného a rodinného lékařství, za účelem pozorování 1leté léze na jazyku. Pacient uvedl, že léze byla bezbolestná a pomalu rostoucí.

neměla žádnou relevantní osobní anamnézu ani relevantní obvyklé léky. Neexistovaly žádné kouření a / nebo alkoholové návyky.

fyzikální vyšetření odhalilo pevnou, dobře ohraničenou bělavou lézi o průměru asi 1,5 cm, umístěnou na zadní hranici střední třetiny hřbetu jazyka (obrázek 1).

Obrázek 1

obrázek léze.

tak byla provedena incizní biopsie, jejíž histologická studie odhalila diagnózu granulovaného buněčného nádoru (GCT) v hřbetní oblasti jazyka.

vzhledem k výsledku jsme se rozhodli provést excizní biopsii v lokální anestezii (obrázek 2). Makroskopický vzorek měl rozměry 1,5×0,9×0,4 cm, s bělavým povrchem. Jeho anatomopatologická studie potvrdila diagnózu GCT v hřbetní oblasti jazyka a také hlásila submukózní lézi, která se skládá z proliferace polygonálních buněk s velkou vyčištěnou granulární cytoplazmou periodická kyselina-Schiff (PAS+) as centrálním, oválným a monotónním jádrem. Došlo k pseudoepiteliomatózní hyperplazii (PH) výstelky. Pokud jde o imunohistochemickou analýzu, buňky měly označené a difúzní imunostaining pro protein S100 (obrázky 3-5).

Obrázek 2

excizní biopsie.

obrázek 3

H& E (100 × a 400×): špatně definovaná léze složená z listů oddělených kolagenním pásem. Buňky jsou polygonální nebo vřetenovité, s bohatou a granulární eozinofilní cytoplazmou a malými jádry.

obrázek 4

H& E (100 × a 400×): špatně definovaná léze složená z listů oddělených kolagenním pásem. Buňky jsou polygonální nebo vřetenovité, s bohatou a granulární eozinofilní cytoplazmou a malými jádry.

obrázek 5

imunohistochemie S100 (100×): lézní buňky exprimující difuzní pozitivitu pro protein S100.

v pooperačním období se pacient vyvinul bez interkurencí. Neexistují žádné známky recidivy léze 1 rok po operaci.

GCT je neobvyklý benigní novotvar, který stále odhaluje některé kontroverzní aspekty. GCT se může běžně vyskytovat v ústní dutině, zejména v přední části jazyka.1 Také známý jako Abrikossoffův nádor, je charakteristicky asymptomatický, s pomalým růstem a je často náhodně detekován. Vyznačuje se přítomností malé, dobře definované submukózní nodulární hmoty o velikosti asi 1-3 cm, pevné konzistence a obvykle pokryté neporušenou sliznicí.2 odhadovaný výskyt perorálního GCT je přibližně 1: 1 000 000 obyvatel za rok. Neexistují žádné odlišné geografické nebo rasové rozdíly. Zdá se, že neexistuje žádné vysvětlení pro známou ženskou zálibu.2 diagnostická hypotéza byla fibrom, lipom, neurofibrom, schwannom a GCT. Neurofibrom a schwannom by měly být hlavními úvahami o poranění jazyka. Lipom a další benigní mezenchymální novotvary se mohou intraorálně prezentovat jako asymptomatické uzliny podobné GCT. Traumatický fibrom je běžná reaktivní léze, která by měla být zahrnuta do diferenciální diagnostiky.3

přetrvávání přítomnosti proteinu S100 (patognomonický marker pro nádory pochvy periferního nervu) spojené s anatomickými podobnostmi s vlákny periferního nervu podporuje tuto teorii. V tomto případě imunohistochemická analýza ukázala pozitivní řetězec pro protein S100, který je považován za dostatečný pro navrhovanou diagnózu4 (obrázek 5). Fenomén PH je méně častý u jiných benigních nádorů pojivové tkáně, ale je častý u GCT.1

ačkoli byly popsány agresivní a maligní varianty tohoto novotvaru, většina Gct je benigní. Úplná excize léze nemusí být vždy možná kvůli nepřítomnosti kapsle. Proto je vhodné provést excizi s dostatečnou bezpečnostní rezervou, aby se snížila pravděpodobnost recidivy.

učební body

  • význam vztahu mezi klinickými a histologickými a imunohistochemickými aspekty, které jsou všechny nezbytné pro stanovení správné diagnózy granulovaného buněčného nádoru (GCT).

  • Imunohistochemická analýza umožňuje prohloubit znalosti o etiopatogenezi GCT a možné souvislosti s jinými nádory.

  • je možné provést správný lékařsko-chirurgický přístup k tomuto typu zranění.