en 26-årig kvinde præsenteret med en høj grad af feber og kulderystelser af 2 dages varighed. Hun klagede over tilhørende ledsmerter, især i håndled og knæ. En dag før optagelse begyndte ømme hudlæsioner at udvikle sig på fingrene og spredte sig derefter til de mere proksimale ekstremiteter. Patienten mindede om at have ondt i halsen og en ikke-produktiv hoste før feberen og udbruddet begyndte. Den tidligere medicinske historie var signifikant for Gardnerella vaginitis og flere urinvejsinfektioner. Patienten tog p-piller; hendes seneste menstruation var 3 uger før optagelse. Hun rapporterede at have samleje med sin kæreste 2 uger før optagelse. Patientens temperatur var 40 grader C. dermatologisk undersøgelse afslørede en 6 mm, hæmoragisk pustule på en dårligt defineret lyserød base, der ligger over det volære aspekt af det venstre andet proksimale interphalangeale led (Fig. 1a). Spredt på de øvre og nedre ekstremiteter var lejlighedsvis runde, dårligt definerede lyserøde Makuler med central pinpoint vesikulation (Fig. 1b). En hudbiopsi af cifferet afslørede et tæt neutrofilt infiltrat med leukocytoklasis og markeret fibrinaflejring i de overfladiske og dybe dermale kar (Fig. 2a). Gram pletter viste tilstedeværelsen af Gram-negative diplokokker (Fig. 2b). Laboratoriefund omfattede leukocytose (leukocytantal på 20 gange 109/L med 81% neutrofiler). Analyse af en endocervikal prøve ved polymerasekædereaktion var positiv for Neisseria gonorrhoeae og negativ for Chlamydia trachomatis. Hals og blod kulturer voksede N. gonorrhoeae. Prøvekulturer opnået ved hudbiopsi gav ingen vækst. Resultaterne af serologisk analyse for human immundefektvirus, hepatitis, syfilis og graviditet var negative. 2 g hver 24. time i 6 dage efterfulgt af oral cefiksim, 400 mg to gange dagligt i 4 dage. 1 g blev administreret til behandling af mulig coinfektion med C. trachomatis. Ved behandlingsdag 4 var patienten afebril med opløsning af leukocytose og symptomatisk forbedring af arthralgier.