den medarbejder pension indkomst og sikkerhed Act, kendt som ERISA, er en kompleks føderal lov, der tillader arbejdsgivere at etablere særlige selvfinansierede forsikringer. Disse ERISA-baserede politikker er specielle, fordi de ikke er underlagt North Carolina ‘ s strenge forsikringslove. Ulykkesofre i North Carolina modtager visse beskyttelser fra North Carolina forsikringslove på grund af forbuddet mod subrogationsklausuler i privatfinansierede sundhedsforsikringer. Af denne grund, North Carolina forsikring love anses for at have en “anti-subrogation regel.”

North Carolina ‘s” anti-subrogation rule “betyder, at privatfinansierede sundhedsforsikringer i North Carolina ikke vil være i stand til at søge og modtage refusion (også kendt som” subrogation”) fra din personskadegendannelse. Imidlertid er ERISA-planer ikke underlagt North Carolina-loven og er derfor unikke, fordi de ikke behøver at følge North Carolina ‘ s anti-subrogationsregler. For information om, hvad subrogation er, og hvordan det virker, kan du besøge Ourliens og Subrogation oversigt.

hvis din sygesikring er en ERISA-baseret forsikringsplan, vil din sundhedsforsikringsudbyder sandsynligvis have ret til refusion for alle medicinske udgifter, der betales til medicinske udbydere til behandling i forbindelse med dit krav om personskade. Denne ret til refusion eller ret til subrogation betyder, at din ERISA-baserede sundhedsforsikringsudbyder har ret til at blive betalt direkte fra din North Carolina personskadesafgørelse eller dom for de relaterede medicinske udgifter.

desuden har den føderale regering fastslået, at så længe meddelelsen eller advarslen om subrogation er i din sygesikrings kontrakt, vil forsikringsudbyderen sandsynligvis have en eksigibel ret til refusion fra dit krav om personskade. Disse oplysninger er ekstremt vigtige og har betydelige konsekvenser for dit krav om personskade, afvikling og endelig opsving. I betragtning af den komplekse karakter af ERISA, denne artikel skal bruges som en introduktion til at forstå mekanikken i disse potentielle krav på din North Carolina personskade afvikling eller pris.

sådan afgør du, om din dækning er en ERISA-Plan

før du afvikler eller løser en personskadesag, skal du først afgøre, hvem der kan have en potentiel pant eller subrogationsinteresse på din afvikling eller inddrivelse. Når din sundhedsdækning leveres via dit ansættelsessted, vil det være vigtigt at afgøre, om din sygesikring er en ERISA-baseret politik eller ej. Du kan finde en detaljeret guide til, hvordan du afgør, om din sygesikring er berettiget til refusion under ERISA ved at læse vores omfattende ERISA-Guide.

hvordan etableres ERISA panterettigheder?

ERISA modtager en ret til refusion fra en personskadesafvikling eller tildeling baseret på det sprog, der er indeholdt i din heath-forsikringspolicekontrakt, nemlig policens selvfinansierede sprog. ERISA-politikker skal omfatte sprog, der fastlægger planens bestemmelser, der hævder deres ret til subrogation. ERISA – sygesikringsplanen skal udtrykkeligt godkende deres krav om refusion. Dette betyder, at planen faktisk skal angive deres ret til refusion fra bosættelser eller priser i deres plankontrakt.

de fleste mennesker er ikke klar over, at sproget endda eksisterer, men tegnere af disse planer ved nøjagtigt, hvad de skal medtage for at refusionsklausulen kan håndhæves. Når dette er sagt, hvis en ERISA-kontrakt forsømmer at inkludere det rette sprog, er ERISA-udbyderen muligvis ikke berettiget til at modtage retten til refusion. En ERISA-plan manglende medtagelse af det rette sprog er en sjældenhed; således antager vi i resten af denne artikel, at vi har at gøre med en ERISA-plan, der har inkluderet det rette sprog.

for at en ERISA ‘ s refusionsklausul kan håndhæves, skal planen også være selvfinansieret. Dette kan være meget vanskeligt at bestemme, selv for advokater. I det væsentlige er en plan selvfinansieret, hvis programmet er ansvarligt for at betale de medicinske regninger for sine planmodtagere (dig og din familie) i modsætning til en forsikringspolice, der er indeholdt i planen. Det er meget vanskeligt at afgøre, om en plan er selvfinansieret, da næsten alle sundhedsforsikringsplaner hævder at være selvfinansierede. Det anbefales stærkt, at du konsulterer en erfaren advokat for personskade, når du beskæftiger dig med ERISA-planer og deres refusionsrettigheder.

så længe det korrekte kontraktsprog eksisterer, og planen er selvfinansieret, vil ERISA panterettigheder sandsynligvis knytte sig til indtægter fra personskade. Derfor, hvis du er skadet i en ulykke og accepterer fordele fra denne type forsikringsplan for at hjælpe med at dække din behandling, modtager ERISA en subrogationsinteresse i din personskadeafvikling for ulykken. ERISA er heller ikke forpligtet til at underrette dig eller din advokat om deres tilbageholdelsesret, da meddelelse om tilbageholdelsesretten allerede er inkluderet i planens kontrakt.