beskrivelse

vi rapporterer et tilfælde af en 43-årig kvindelig patient, henvist til stomatologikonsultationen af hendes læge og familiemedicin, til observation af en 1-årig læsion på tungen. Patienten rapporterede, at læsionen var smertefri og langsomt voksende.

hun havde ingen relevant personlig historie eller relevant sædvanlig medicin. Der var ingen rygning og / eller alkoholvaner.

1,5 cm i diameter, placeret ved den bageste grænse af den midterste tredjedel af dorsum af tungen (figur 1).

Figur 1

billede af læsion.

således blev der udført en incisional biopsi, hvis histologiske undersøgelse afslørede diagnosen granulær celletumor (GCT) i dorsalområdet af tungen.

i betragtning af resultatet valgte vi at udføre en ekscisionsbiopsi under lokalbedøvelse (figur 2). Den makroskopiske prøve havde dimensioner på 1,5 liter 0,9 liter 0,4 cm, med hvidlig overflade. Dens anatomopatologiske undersøgelse bekræftede diagnosen GCT i dorsalområdet af tungen, og det rapporterede også en submukosal læsion, der bestod af proliferation af polygonale celler med stor afklaret granulær cytoplasma periodisk syre–Schiff (PAS+) og med central, oval og monotont kerne. Der var pseudoepitheliomatøs hyperplasi (PH) af foringen. Med hensyn til immunhistokemisk analyse havde cellerne markeret og diffus immunfarvning for S100-protein (figur 3-5).

figur 2

Afsnitsbiopsi.

figur 3

H & E (100 liter og 400 liter): dårligt defineret læsion sammensat af ark adskilt af kollagenbånd. Celler er polygonale eller spindel, med rigelig og granulær eosinofil cytoplasma og små kerner.

figur 4

H & E (100 liter og 400 liter): dårligt defineret læsion sammensat af ark adskilt af kollagenbånd. Celler er polygonale eller spindel, med rigelig og granulær eosinofil cytoplasma og små kerner.

figur 5

immunhistokemi S100 (100 liter): læsionsceller, der udtrykker diffus positivitet for S100-protein.

i den postoperative periode udviklede patienten sig uden intercurrences. Der er ingen tegn på gentagelse af læsionen 1 år efter operationen.

GCT er en usædvanlig godartet neoplasma, der stadig afslører nogle kontroversielle aspekter. GCT kan almindeligvis forekomme i mundhulen, især i den forreste del af tungen.1 også kendt som Abrikosossoffs tumor, er karakteristisk asymptomatisk med langsom vækst og opdages ofte ved et uheld. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en lille, veldefineret, submukosal nodulær masse, ca.1-3 cm i størrelse, af fast konsistens og normalt dækket af intakt slimhinde.2 den estimerede forekomst af oral GCT er ca.1: 1.000 000 population pr. år. Der er ingen forskellige geografiske eller racemæssige forskelle. Tilsyneladende er der ingen forklaring på den velkendte kvindelige forkærlighed.2 den diagnostiske hypotese var fibroma, lipoma, neurofibroma, schvanom og GCT. Neurofibroma og schvanoma bør være de vigtigste overvejelser for tunge skader. Lipoma og andre godartede mesenkymale neoplasmer kan præsentere intraoralt som asymptomatiske knuder svarende til GCT. Traumatisk fibroma er en almindelig reaktiv læsion, der bør indgå i differentialdiagnosen.3

persistensen af tilstedeværelsen af S100-protein (patognomonisk markør for perifere nerveskedetumorer) forbundet med anatomiske ligheder med perifere nervefibre understøtter denne teori. I dette tilfælde viste den immunhistokemiske analyse en positiv kæde for protein S100, hvilket anses for tilstrækkeligt til den foreslåede diagnose4 (figur 5). Fænomenet PH er usædvanligt i andre godartede bindevævstumorer, men er hyppigt i GCT.1

selvom aggressive og ondartede varianter af denne neoplasma er blevet beskrevet, er de fleste af GCT ‘ erne godartede. Komplet udskæring af læsionen er muligvis ikke altid mulig på grund af fravær af kapsel. Derfor anbefales det at udføre en udskæring med tilstrækkelig sikkerhedsmargin for at reducere sandsynligheden for gentagelse.

læringspunkter

  • betydningen af forholdet mellem kliniske og histologiske og immunhistokemiske aspekter, som alle er afgørende for at etablere den korrekte diagnose af granulær celletumor (GCT).

  • immunhistokemisk analyse gør det muligt at uddybe viden om ætiopatogenese af GCT såvel som den mulige tilknytning til andre tumorer.

  • det er muligt at udføre en korrekt medicinsk-kirurgisk tilgang til denne type skade.