diskussion

Chromoblastomycosis er en kronisk svampesygdom, der for det meste er lokaliseret i huden og det subkutane væv. Sygdommen er forårsaget af dematiaceous svampe, med commonality af melaninpigmentet indeholdende cellevæg. Infektionen er gennem åbent sår på huden. Selv om der var nogle rapporterede tilfælde af dyreinfektion, forekommer de fleste infektioner hos humane emner16.

denne sygdom er rapporteret på alle kontinenter. Imidlertid, fugtige tropiske og subtropiske regioner i Amerika, Asien og Afrika havde hyppigere rapporteret hændelserne1,2 og det etiologiske middel var oftest F. pedrosoi. Andre etiologiske midler er cladosporium (Cladophialaphora) carrionii, Phialophora verrucosa, Rhinocladiella akvaspersa, F. compacta, eksophiala (E.) dermatitidis, E. jeanselmei og E. spinifera1-5. Den mest rapporterede agent, der var ansvarlig for hændelser i Korea (5 tilfælde9-13), var også F. pedrosoi, efterfulgt af Rhinocladiella akvaspersa14 og Phialophora verrucosa15 (1 tilfælde hver).

sygdommen forekommer generelt hyppigere hos mænd, så kvinder og alle aldre kan blive påvirket. Imidlertid var alderen mellem 30~50 og mandlige landmænd mest tilbøjelige til at udvikle sygdommen1-3,5. Alder og køn fordeling kan variere afhængigt af regionen. I rapporterede tilfælde i Sydamerika17, 18, de fleste tilfælde var mænd i alderen 30~50 år. I Japan var forekomsten af mænd og kvinder imidlertid ens, og mennesker over 50 år var mest ramt af sygdommen6. I Korea svarede forholdet mellem hændelser med hensyn til køn til Japan, idet 4 tilfælde var mænd og 5 tilfælde var kvinder (denne sag inkluderet). Med hensyn til alder forekom 7 ud af 9 tilfælde i aldersgruppen over 50 år, hvilket også svarer til tendensen i Japan snarere end Sydamerika (tabel 1)8-15. Denne sygdom manifesterer sig generelt på den nedre ekstremitet snarere end den øvre ekstremitet, og hududslæt starter for det meste som rød papule og tager gradvist forskellige former, såsom verrucous nodule eller plakke5. I Korea forekom infektionen dog oftere på den øvre ekstremitet snarere end den nedre ekstremitet. Den lave ekstremitet blev inficeret mere hos mænd, mens den øvre ekstremitet var mere inficeret hos kvinder. Kliniske manifestationer var for det meste erytematøs plaktype eller nodulær plaketype. Dette svarer også til sagsrapporterne fra Japan snarere end fra Sydamerika17, 18. Derfor ser det ud til at være en sammenhæng mellem den geografiske region og hændelserne. Denne regionale uoverensstemmelse kan skyldes forskelle i niveauet for industrialisering og livsstil.

tabel 1

kliniske træk i de koreanske tilfælde af subkutan chromoblastomycosis

m: han, f: hun, AMP-B: amphotericin B, TBF: terbinafin.

histopatologisk blev kronisk granulomatøs inflammation med fasespredt hyperplastisk, minutabces og intradermale inflammatoriske celler identificeret. Også karakteristisk, når den massive intradermale celle eller adskillelse ved stor sfærisk tyk væg (sklerotisk eller muriformcelle) kan ses, kan den diagnosticeres som Chromoblastomycosis. Den sklerotiske eller muriformcelle kan let observeres, selv i ikke-farvede prøver9,19. I dette tilfælde blev de samme resultater observeret.

mykologisk udtalelse blev dannet ud fra følgende fund. KOH mount viste de sklerotiske celler og vævsbiopsi udført ved dyrkning af vævet i et par dage i Sabourauds dekstro medium, ved 25 liter, viste udvikling af de mørkebrune kolonier. Den mikroskopiske undersøgelse resulterede i identifikation af 3 typer sporulation. Først var Cladosporium typen, hvor conidium dannes, hvilket fører til kæder. For det andet var Rhinocladiella typen, hvor spore er dannet ved enten enden eller siden af conidophore. For det tredje var Phialophora typen, hvor spore er dannet i slutningen af kolben typen conidophore, opkaldt Phialide2. I denne casestudie resulterede KOH-bjerget ikke i at finde noget etiologisk middel. Imidlertid viste vævsbiopsien udført ved dyrkning af vævet i Sabourauds dekstro medium langsomt voksende, fløjllignende, mørkebrune kolonier med let forhøjet centrum. I henhold til den mikroskopiske undersøgelse var sporerne ovale i form og viste sporulation af cladosporium-typen. For nylig, de Hoog et al.20 udførte basissekvensen og fylongenetisk analyse af dens fra kernen i Fonsecaea og var i stand til separat at identificere og navngive F. monophora bortset fra F. pedrosoi. Derefter klassificerede de dem i gruppe A, B og C. I 2007, Yaguchi et al.7 udførte yderligere basesekvens og fylogenetisk analyse og var i stand til at identificere F. pedrosoi. Således blev F. monophora, gruppe A opdelt i A1 og A2, og B-gruppen i henholdsvis B1, B2 og B3. A1-gruppen var stammen fra Thailand, Australien, Sydamerika og Afrika. A2-gruppen var stammen fra Mellem-og Sydamerika. B1-gruppen var stammen fra Central-og Sydamerika og Afrika, B2 var fra Japan og Kina, og B3-gruppen var stammen fra USA og Storbritannien. I dette casestudie blev DNA ekstraheret fra de dyrkede kolonier, og basissekvensen af dens blev identificeret. Derefter blev det ved hjælp af Blast-programmet sammenlignet med basissekvensen for den rapporterede stamme i Thailand (gemt i GeneBank), dvs.F. pedrosoi IFM 47061 (GenBank tiltrædelsesnummer AB240943). Resultatet var 100% match, så det var tydeligt, at belastningen i vores patient var fra gruppe A1.

patienten i dette tilfælde var en thailandsk arbejdstager, der boede i Korea, og basissekvensen matchede den rapporterede F. pedrosoi IFM 47061. Dette var i overensstemmelse med de regionale distributionsresultater af Yaguchi et al.7. Med kliniske, histopatologiske og mykologiske resultater såvel som molekylærbiologiske fund var vi i stand til at diagnosticere patienten som havende chromoblastomycosis af stammen F. pedrosoi.

den indledende behandling bestod af udskæring, hudtransplantation og andre behandlinger, såsom lokal hypertermi og kryokirurgi eller administration af itraconasol, 5-fluorocytosin eller amphotericin B1-3. Effektive behandlinger forsøger normalt at forhindre lokal gentagelse ved udskæring af store marginer af små eller lokaliserede læsionsområder. Men som i vores tilfælde var for omfattende fordelte læsioner og dybe infektioner ikke egnede til udskæring. Således kunne vi i vores tilfælde ikke udføre kirurgisk udskæring på grund af omfattende fordeling af læsionerne. Patienten udviste klinisk forbedring til 3 måneders oral administration.