Einführung

Die Fetttransplantation ist allgemein als adjuvante Technik für die Brustrekonstruktion anerkannt, um das Volumen zu erhöhen, Symmetrie zu erreichen und Konturdeformitäten zu verbessern. Viele Jahre lang galt dies nicht als Norm oder wurde sogar akzeptiert. 1987 veröffentlichte der Ad-hoc-Ausschuss für neue Verfahren der American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons den ersten Bericht über Fetttransplantationen, in dem von der Verwendung autologer Fettinjektionen zur Brustvergrößerung abgeraten wurde, da das potenzielle Risiko besteht, die Erkennung von Brustkrebs zu behindern. In den nächsten zwei Jahrzehnten führte die American Society of Plastic Surgeons eine Task Force für Fetttransplantationen ein, um deren Sicherheit und Wirksamkeit weiter zu überprüfen. Die Task Force veröffentlichte 2009 die Leitprinzipien für Fetttransfer / Fetttransplantation und Fettinjektion und kam zu dem Schluss, dass die Fetttransplantation tatsächlich sicher und wirksam für die Brustvergrößerung war. Kurz darauf, im Jahr 2012, erweiterte die Task Force ihre Beschreibung um die Brustrekonstruktion (1-3).

Es wird traditionell in Verbindung mit einer Implantat- oder lappenbasierten Rekonstruktion verwendet; Es kann jedoch eine exklusive Option für die totale Brustrekonstruktion bei ausgewählten Patientenpopulationen sein. Patienten, die eine Implantatrekonstruktion abgelehnt oder versagt haben oder ein hohes Risiko haben oder nicht bereit sind, mit einer lappenbasierten Rekonstruktion fortzufahren, können mit der seriellen autologen Lipoinjektion ein ästhetisch ansprechendes Ergebnis erzielen. Diese Technik kann mit relativer Leichtigkeit, niedrigen Komplikationsraten und minimaler Morbidität der Spenderstelle durchgeführt werden (4,5). Wir implementierten diese Technik in Verbindung mit „Goldlöckchen“ -Mastektomien und haben gezeigt, dass sie bei ausgewählten Patienten ein zufriedenstellendes Brustvolumen und -form erzeugen kann.

Fall 1

Eine 69-jährige Frau mit rechtem Brustkrebs. Ihr BMI bei der Präsentation war 30.1. Bei der körperlichen Untersuchung hatte sie eine bilaterale Grad-III-Ptosis mit mäßiger abdominaler und medialer Oberschenkel-Lipodystrophie (Abbildung 1). Der Patient unterzog sich bilateralen „Goldlöckchen“ -Mastektomien und wollte aber keine Lappen- oder Implantatrekonstruktion. Sie entschied sich für eine serielle Fetttransplantation an den Brüsten. Sie unterzog sich insgesamt drei Transplantationssitzungen im Abstand von drei Monaten. Die Spenderstellen umfassten ihren Bauch, Flanken, und mediale Oberschenkel. Die Gesamtfetttransplantation an der rechten Brust betrug 680 ccm und an der linken Brust 880 ccm. Sie litt während der gesamten Nachbeobachtungszeit nicht an Ölzysten, Fettnekrosen oder anderen Komplikationen. Sie war sehr zufrieden mit der Projektion, dem Volumen und der Kontur ihres Ergebnisses (Abbildung 2).

Abbildung 1 Eine 69-jährige Frau, die sich drei Transplantationssitzungen unterzog. (A) Vor der Mastektomie; (B) zwei Wochen nach ihrer ersten Sitzung; (C) Endergebnis ein Jahr nach ihrer letzten Transplantationssitzung.

Abbildung 2 Schrägansichten desselben Patienten in Abbildung 1.

Fall 2

Eine 54-jährige Frau mit rechtem Brustkrebs. Ihr BMI bei der Präsentation war 43. Bei der körperlichen Untersuchung hatte sie bilateral große ptotische Brüste Grad III mit signifikanter abdominaler Lipodystrophie (Abbildung 3). Sie unterzog sich einer bilateralen Mastektomie mit Gewebeexpanderplatzierung zunächst ohne Komplikationen. Während der Bestrahlung ihrer rechten Brust infizierte sich ihr rechter Gewebeexpander und sie entwickelte ein Serom auf der linken Seite, das die anschließende Entfernung bilateraler Gewebeexpander erforderte. Aufgrund ihrer Fettleibigkeit war sie kein idealer Kandidat für eine lappenbasierte Rekonstruktion. Wir diskutierten die Möglichkeit einer seriellen Fetttransplantation und sie stimmte zu, fortzufahren. Nach sechs Monaten nach Entfernung der Gewebeexpander wurde die Patientin zusätzlich zur Fetttransplantation auf bilaterale Brüste einer lokalen Gewebeumlagerung ihrer rechten Brust unterzogen. Sie unterzog sich insgesamt vier Transplantationssitzungen. Das gesamte Fetttransplantat an der rechten Brust betrug 1.670 ccm und an der linken Brust 1.350 ccm. Sie erlitt keine Komplikationen in Bezug auf die serielle Fetttransplantation. Sie war mit ihrem Volumen und ihrer Projektion zufrieden, trotz des kontrahierten unteren Pols ihrer rechten Brust aufgrund der Infektions- und Strahlengeschichte.

Abbildung 3 Eine 54-jährige Frau mit Brustkrebs in der Vorgeschichte, die aufgrund von Bestrahlung keine Implantatrekonstruktion durchführte und sich vier Transplantationssitzungen unterzog. (A) Vor der Mastektomie; (B) Implantatversagen nach der Mastektomie; (C) zwei Wochen nach der zweiten Transplantationssitzung; (D) Endergebnis drei Monate nach ihrer letzten Transplantationssitzung.

Fall 3

Eine 60-jährige Frau mit rechtem Brustkrebs. Ihr BMI bei der Präsentation war 30,4. Bei der körperlichen Untersuchung hatte sie eine bilaterale Grad-III-Ptosis mit mäßiger abdominaler Lipodystrophie (Abbildung 4). Nach einem Gespräch mit ihrer Familie entschied sie sich für eine bilaterale Mastektomie und eine mehrstufige Fetttransplantation, da sie gegen die Wiederherstellung einer lappenbasierten Rekonstruktion war und keine prothetische Rekonstruktion wollte. Sie unterzog sich „Goldlöckchen“ -Mastektomien und drei Fetttransplantationssitzungen, jeweils im Abstand von drei Monaten. Ihr Gesamtfetttransplantat für die rechte Brust betrug 1.070 ccm und für die linke Brust 1.020 ccm. Sie hatte keine Komplikationen während des gesamten Umfangs ihrer Verfahren. Sie war sehr zufrieden mit dem Volumen, der Kontur und dem natürlichen Gefühl ihres Ergebnisses.

Abbildung 4 Eine 60-jährige Frau, die sich drei Fetttransplantationssitzungen unterzog. (A) Vor der Mastektomie; (B) zwei Wochen nach ihrer ersten Transplantationssitzung; (C) Endergebnis zwei Jahre nach ihrer letzten Transplantationssitzung.

Operationstechnik

Alle Fetttransplantationsverfahren wurden von den leitenden Autoren in einem ambulanten Operationszentrum unter Vollnarkose durchgeführt. Unsere Serie bestand aus drei Patienten. Zwei Patienten wurden „Goldlöckchen“ -Mastektomien unterzogen, während ein dritter Patient nach einem Implantatversagen aufgrund einer Bestrahlung eine lokale Gewebeumlagerung durchführte. Fett wurde unter Verwendung von Fettabsaugungskanülen bei 10 Zoll Hg Unterdruck von verfügbaren Spenderstellen geerntet. Das Lipoaspirat wurde 30 Sekunden bei 100 g zentrifugiert. Im Anfangsstadium wurde das Fett unter Laservisualisierung in die intramuskulären und submuskulären Ebenen injiziert. In nachfolgenden Transplantationssitzungen wurde das Lipoaspirat zusätzlich in die subkutane Ebene injiziert. In jedem Fall wurde das Lipoaspirat achtsam und gezielt injiziert, um einen ästhetischen zentralen Brusthügel zu schaffen. Es wurde keine Vorexpansion der Brusthülle durchgeführt, und es wurden keine Heft- oder Cinchnähte verwendet. Es wurden mehrere Fetttransplantationssitzungen durchgeführt, bis die Patientinnen mit ihrem gesamten Brustvolumen und ihrer Brustkontur zufrieden waren (Tabelle 1).

Tabelle 1 Patientendemographie und Fetttransplantationsvolumen
Vollständige Tabelle

Diskussion

Die autologe Lipoinjektion wird traditionell als Zusatztechnik zur Implantation und Rekonstruktion der Brust im freien Gewebe eingesetzt. In jüngerer Zeit wurde es ausschließlich zur Brustvergrößerung sowie zur vollständigen Brustrekonstruktion nach Mastektomie in bestimmten Patientenpopulationen verwendet (6,7). Der Fetttransfer allein kann zu ästhetischen Brustergebnissen bei Patienten führen, die sich weigerten prothetische Implantate, fehlgeschlagene Implantatrekonstruktion, möchten die Risiken und die Morbidität einer lappenbasierten Rekonstruktion nicht eingehen oder gelten als zu risikoreich für den Transfer von freiem Gewebe. In der Literatur gab es nur wenige Fallberichte über die Verwendung von Fetttransplantationen für die totale Brustrekonstruktion nach Mastektomie. Babovic war der erste, der 2010 über den Erfolg dieser Technik berichtete (8). Im Jahr 2011 haben Serra-Renom et al. entwickelte zusätzliche Techniken wie Falznähte, Kegelbildung Pexia und Neoformation der inframammären Falte, um die Brustform umzugestalten (9).

Unsere mehrstufige Fetttransplantationstechnik wurde in Verbindung mit der von Richardson und Ma popularisierten „Goldilocks“ -Mastektomie durchgeführt. Diese Art der Mastektomie wurde ursprünglich als hautschonende Mastektomie durch einen Wise-Pattern-Schnitt beschrieben, wobei die verbleibenden kutanen Mastektomieklappen verwendet wurden, um einen Brusthügel zu erzeugen (10). Trotz des geringen Brustvolumens in ihren Ergebnissen waren die Patienten zufrieden, weil ihr Ziel der einstufigen Exstirpation und Rekonstruktion erreicht wurde. Wir fanden heraus, dass die Kombination der verbleibenden, entepithelisierten Hautlappen zusätzlich zu dem Volumen im Anfangsstadium der Fetttransplantation reichlich Gewebe bei der Schaffung eines anfänglichen Brusthügels lieferte. Die Menge an Fetttransplantation, die im Anfangsstadium der Mastektomie durchgeführt wurde, wurde unter direkter Visualisierung durchgeführt, war jedoch durch die intramuskulären und submuskulären Räume begrenzt, um das Transplantat nicht in die neu geschaffene Mastektomietasche zu injizieren. In nachfolgenden Pfropfsitzungen wurde die definiertere subkutane Schicht zusätzlich gepfropft. Durch die strategische Platzierung von Fett in diesen drei Schichten konnten wir eine ästhetisch ansprechende Brust in Bezug auf Form und Volumen schaffen, ohne dass zusätzlich Nähte modelliert werden mussten.

Die Patientenauswahl ist entscheidend für erfolgreiche, ästhetische Ergebnisse. Die idealen Kandidaten sind mittelgroße bis großbrüstige Frauen, die kleiner sein möchten, das Aussehen von natürlichem Gewebe im Gegensatz zu prothetischen Implantaten bevorzugen und Ergebnisse wünschen, die minimale operative Ausfallzeiten erfordern. Aus onkologischer Sicht müssen diese Patienten für hautschonende Mastektomien geeignet sein, um sicherzustellen, dass eine ausreichende Hauthülle vorhanden ist, um das multiplanare Lipofilling aufzunehmen. Darüber hinaus müssen diese Patienten mehreren ambulanten Eingriffen zugänglich sein und offensichtlich über ausreichende Spenderstellen für die Transplantaternte verfügen. Neben dem natürlichen Gefühl der autologen Fetttransplantation auf die Brüste erfahren die Patienten auch bemerkenswerte Konturverbesserungen ihrer Spenderstellen.

Da der autologe Fetttransfer üblich geworden ist, wurde der Schwerpunkt stärker auf das Überleben des Transplantats und die langfristige Lebensfähigkeit gelegt. Mehrere Studien haben verschiedene Ernte- und Verarbeitungstechniken analysiert, um diese Ergebnisse zu verbessern. Zentrifugation, insbesondere über 3.000 g, wurde zitiert, um Schäden an Fettzellen zu verursachen (11). Andere Studien; haben jedoch gezeigt, dass die Zentrifugation trotz der geringeren Lebensfähigkeit der Adipozyten die konsistenteste Aufrechterhaltung des Transplantatvolumens aufweist (12). Verschiedene Techniken wurden untersucht, einschließlich der Verarbeitung von Lipoaspirat durch Rollen auf Telfa-Gaze, die gezeigt hat, dass sie die Anzahl der funktionellen Adipozyten im Vergleich zur Zentrifugation erhöht, was zu einer größeren Transplantatpersistenz führt (13). Die Debatte darüber, ob die manuelle oder fettabsaugende Ernte effektiver ist, bleibt ungewiss, aber Rosings systematische Überprüfung der autologen Fetttransplantation für die Brustrekonstruktion zeigte, dass die Injektionsmethode einen größeren Einfluss auf die erfolgreichen Ergebnisse hatte als die Ernte- und Verarbeitungstechniken (3). Da noch viel Unklarheit besteht, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Details aufzuklären.

Schlussfolgerungen

Unsere Serie etabliert die autologe Lipoinjektion als praktikable Alternative zu Implantaten und freiem Gewebetransfer für die totale Brustrekonstruktion nach Mastektomie. Wir zeigen, dass eine mehrstufige Fetttransplantation ästhetische, zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf Brustvolumen und -form bei minimaler Morbidität in ausgewählten Patientenpopulationen erzielen kann.

Bestätigungen

Keine.

Fußnote

Interessenkonflikte: Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.

Ethische Erklärung: Die Autoren sind für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich, um sicherzustellen, dass Fragen im Zusammenhang mit der Genauigkeit oder Integrität eines Teils der Arbeit angemessen untersucht und gelöst werden. Von den Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung zur Veröffentlichung dieses Fallberichts und der dazugehörigen Bilder eingeholt. Eine Kopie der schriftlichen Einwilligungen kann vom Chefredakteur dieser Zeitschrift eingesehen werden.