Ustawa o dochodach i bezpieczeństwie pracowniczym, znana jako ERISA, jest złożonym Prawem Federalnym, które pozwala pracodawcom na ustanowienie specjalnych polis ubezpieczeniowych. Te zasady oparte na ERISA są szczególne, ponieważ nie podlegają surowym przepisom ubezpieczeniowym Karoliny Północnej. Ofiary wypadków w Karolinie Północnej otrzymują pewne zabezpieczenia od prawa ubezpieczeniowego Karoliny Północnej ze względu na zakaz klauzul subrogacji w polisach ubezpieczeń zdrowotnych finansowanych ze środków prywatnych. Z tego powodu przepisy ubezpieczeniowe Karoliny Północnej są uważane za ” zasadę antypodstawową.”

” reguła antypodstawowa Karoliny Północnej „oznacza, że prywatnie finansowane polisy ubezpieczenia zdrowotnego w Karolinie Północnej nie będą mogły ubiegać się o zwrot kosztów (znany również jako” subrogacja”) od Twojego osobistego odszkodowania. Jednak plany ERISA nie są regulowane przez prawo Karoliny Północnej i dlatego są wyjątkowe, ponieważ nie muszą przestrzegać zasad antypodstawowych Karoliny Północnej. Aby uzyskać informacje o tym, co to jest i jak działa subrogacja, odwiedź nasz przegląd i Subrogacja.

jeśli Twoja polisa ubezpieczenia zdrowotnego jest planem ubezpieczeniowym opartym na ERISA, Twój Zakład Ubezpieczeń Zdrowotnych będzie prawdopodobnie uprawniony do zwrotu wszystkich kosztów leczenia zapłaconych usługodawcom medycznym za leczenie związane z roszczeniem o obrażenia ciała. To prawo do zwrotu kosztów lub prawo do subrogacji oznacza, że dostawca ubezpieczenia zdrowotnego z siedzibą w ERISA ma prawo do zapłaty bezpośrednio z ugody lub orzeczenia dotyczącego obrażeń ciała w Karolinie Północnej za związane z tym koszty leczenia.

ponadto rząd federalny orzekł, że tak długo, jak powiadomienie lub ostrzeżenie o subrogacji znajduje się w umowie polisy ubezpieczenia zdrowotnego, ubezpieczyciel prawdopodobnie będzie miał egzekwowalne prawo do zwrotu z roszczenia o odszkodowanie. Informacje te są niezwykle ważne i mają istotne konsekwencje dla Twojego roszczenia z tytułu obrażeń ciała, rozliczenia i ostatecznego odzyskania. Biorąc pod uwagę złożony charakter ERISA, ten artykuł powinien być stosowany jako wprowadzenie do zrozumienia mechaniki tych potencjalnych roszczeń dotyczących ugody lub nagrody w Karolinie Północnej.

Jak ustalić, czy Twoja ochrona jest planem ERISA

zanim uregulujesz lub rozwiążesz jakikolwiek przypadek obrażeń ciała, powinieneś najpierw ustalić, kto może mieć potencjalne odsetki zastaw lub subrogację od twojej ugody lub odzyskania. Za każdym razem, gdy Ubezpieczenie zdrowotne jest zapewniane za pośrednictwem miejsca zatrudnienia, ważne będzie, aby ustalić, czy Twoja polisa ubezpieczenia zdrowotnego jest polisą opartą na ERISA, czy nie. Możesz znaleźć szczegółowy przewodnik, w jaki sposób ustalić, czy Twoja polisa zdrowotna jest uprawniona do zwrotu kosztów w ramach ERISA, czytając nasz obszerny przewodnik ERISA.

jak powstają zastawy ERISA?

ERISA otrzymuje prawo do zwrotu kosztów odszkodowania lub odszkodowania w oparciu o język zawarty w umowie polisy ubezpieczeniowej heath, a mianowicie język samofinansowania polisy. Polityka ERISA jest zobowiązana do uwzględnienia języka określającego postanowienia planu, twierdzącego o ich prawie do subrogacji. Plan ubezpieczenia zdrowotnego ERISA musi wyraźnie upoważnić ich roszczenie o zwrot kosztów. Oznacza to, że plan musi faktycznie określać swoje prawo do zwrotu z rozliczeń lub nagród w umowie planu.

większość ludzi nie zdaje sobie sprawy, że język w ogóle istnieje, ale twórcy tych planów dokładnie wiedzą, co należy uwzględnić, aby klauzula refundacyjna była wykonalna. Biorąc to pod uwagę, jeśli umowa ERISA nie zawiera odpowiedniego języka, dostawca ERISA może nie być uprawniony do otrzymania prawa do zwrotu kosztów. Nieuwzględnienie właściwego języka przez plan ERISA jest rzadkością; dlatego w dalszej części tego artykułu Zakładamy, że mamy do czynienia z planem ERISA, który zawierał właściwy język.

aby klauzula zwrotu ERISA była wykonalna, plan musi być również samofinansowany. To może być bardzo trudne do ustalenia, nawet dla prawników. Zasadniczo plan jest samofinansowany, jeśli program jest odpowiedzialny za opłacanie rachunków medycznych beneficjentów planu (Ciebie i Twojej rodziny) w przeciwieństwie do polisy ubezpieczeniowej posiadanej przez plan. Ustalenie, czy plan jest samofinansowany, jest bardzo trudne, ponieważ prawie wszystkie plany ubezpieczenia zdrowotnego twierdzą, że są samofinansowane. Zaleca się, aby skonsultować się z doświadczonym prawnikiem ds. obrażeń ciała, gdy masz do czynienia z planami ERISA i ich prawami do zwrotu kosztów.

tak długo, jak istnieje odpowiedni język umowy i plan jest samofinansowany, ERISA liens prawdopodobnie będzie wiązać się z przychodami z obrażeń ciała. W związku z tym, jeśli doznasz urazu w wypadku i zaakceptujesz świadczenia z tego rodzaju planu ubezpieczeniowego, które pomogą Ci pokryć koszty leczenia, ERISA otrzymuje odsetki subrogacyjne w rozliczeniu szkód osobowych za wypadek. Ponadto ERISA nie jest zobowiązana do powiadomienia Ciebie lub Twojego adwokata o ich zastawie, ponieważ zawiadomienie o zastawie jest już zawarte w umowie planu.