La gastrectomía en manga laparoscópica no solo no mejora la enfermedad por reflujo gastroesofágico en la mayoría de los pacientes que se someten al procedimiento de pérdida de peso, sino que en realidad empeora los síntomas de ERGE en muchos de ellos e induce ERGE en el 9%, según un informe publicado en línea en febrero. 5 en Cirugía de JAMA.

Además, los pacientes con ERGE preexistente que se someten a gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) tienen altas tasas de complicaciones quirúrgicas; cirugía de revisión; no lograr la pérdida de peso y no resolver las comorbilidades relacionadas con el peso, como la diabetes, la apnea obstructiva del sueño y la hipertensión. En contraste, los pacientes que se someten a un bypass gástrico muestran una mejora significativa en todos estos resultados, dijeron la Dra. Cecily E. DuPree y sus asociados en el departamento de cirugía, Centro Médico del Ejército Madigan, Fort Lewis, Washington.

el Dr. Cecily DuPree

Basado en las conclusiones de su estudio de una base de datos nacional, incluyendo 4,832 pacientes que habían gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) y 33,867 que había bypass gástrico (GB), «consideramos que todos los pacientes deben ser evaluados para determinar la presencia y gravedad de la ERGE y asesoramiento respecto a la eficacia relativa de la LSG vs GB u otras operaciones bariátricas antes de la cirugía. Aunque no hay evidencia definitiva que apoye la inclusión de la ERGE como una contraindicación absoluta para la GL, los datos disponibles sugieren que la presencia de ERGE grave preexistente o dismotilidad esofágica puede considerarse una contraindicación relativa», dijeron.

La Dra. DuPree y sus colegas notaron que hasta ahora, el efecto del procedimiento de manga sobre la ERGE era desconocido. Series pequeñas de un solo centro «han planteado preocupaciones significativas», pero ningún estudio grande ha examinado el tema. Por lo tanto, ella y sus asociados utilizaron datos de una gran base de datos nacional (la Base de Datos Longitudinal de Resultados Bariátricos) para rastrear la resolución, persistencia o desarrollo de ERGE en 4,832 pacientes que se sometieron a gastrectomía en manga laparoscópica en 2007-2010, comparando sus resultados con los de 33,867 pacientes que se sometieron a bypass gástrico durante el mismo período y sirvieron como controles.

La prevalencia global de ERGE fue de 49,7% en toda la población estudiada, y la de ERGE grave fue de 25,7%, confirmando que este trastorno es muy común en candidatos a cirugía bariátrica.

La prevalencia de ERGE fue de 44,5% entre los pacientes sometidos al procedimiento de manga. «Esto resalta la preocupación de que hay una gran población en riesgo de resultados adversos después de la GLE si el procedimiento está asociado con cambios anatómicos o fisiológicos que aumentan el riesgo de ERGE postoperatorio», señalaron los investigadores.

La mayoría de los pacientes con GL (84,1%) presentaron síntomas persistentes de ERGE después del procedimiento; solo el 15,9% informaron la resolución de los síntomas. Un 9,0% adicional de los pacientes con GL reportaron empeoramiento postoperatorio de los síntomas de ERGE. Y 8.el 6% de los pacientes que no tenían ERGE antes de someterse a una gastrectomía en manga desarrollaron el trastorno después.

En contraste, la mayoría de los pacientes sometidos a bypass gástrico mostraron resolución completa (62,8%) o estabilización (17,6%) de los síntomas de ERGE. Solo el 2,2% informó empeoramiento de los síntomas de ERGE, y ninguno presentó síntomas de novo.

Entre los pacientes con GL, la tasa de complicaciones fue significativamente mayor en aquellos con ERGE preexistente (15,1%) o ERGE preexistente grave (16,3%) que en aquellos sin ERGE (10,6%). «También hubo un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en la necesidad de cirugía de revisión entre pacientes con GL con y sin síntomas de ERGE preoperatorios (0,6 frente a 0,3%)», escribieron los investigadores (JAMA Surg.2014).

En contraste, la presencia de ERGE no tuvo efecto sobre las complicaciones en el grupo control.

De manera similar, la tasa de fracaso para perder peso fue mayor en los pacientes con GLE con ERGE preoperatorio y en los pacientes con GLE con ERGE preoperatorio severo que en los que no tenían ERGE. Una vez más, la presencia de ERGE no tuvo tal efecto en la pérdida de peso en los pacientes con bypass gástrico.

Además, el porcentaje de pacientes que presentaron resolución de comorbilidades disminuyó significativamente entre los pacientes con ERGE preoperatorio sometidos a GLE, en comparación con todos los demás grupos.

«Estos datos plantean preocupaciones significativas sobre el efecto de la GLE en la comorbilidad de la ERGE relacionada con la obesidad y sugieren que la mayoría de los pacientes con ERGE preexistente no tendrán mejoría o posiblemente empeorarán sus síntomas después de la GLE», dijeron la Dra. DuPree y sus asociados.

No se conoce la razón exacta por la que el procedimiento de manga podría contribuir al empeoramiento del reflujo o al desarrollo de novo de ERGE, pero hay varios factores anatómicos o fisiológicos que pueden desempeñar un papel. La gastrectomía en manga laparoscópica puede disminuir el tono de reposo del esfínter esofágico inferior y puede interrumpir el mecanismo de la bomba antropilórica o estrechar el píloro.

También es posible que una manga gástrica excesivamente grande o dilatada retenga la capacidad de aumentar la producción de ácido, causando reflujo, o que disminuya el aclaramiento de ácido esofágico. Y una hernia de hiato que no se reconoce en el momento de la cirugía o que se desarrolla después también podría producir síntomas de reflujo.