kuvaus

raportoimme tapauksesta, jossa 43-vuotias naispotilas sai yleislääkärin ja perhelääkärin Dental-konsultaation kielen 1-vuotiaan leesion havainnointiin. Potilaan mukaan vamma oli kivuton ja hidaskasvuinen.

hänellä ei ollut oleellista henkilöhistoriaa tai relevanttia tavallista lääkitystä. Tupakointi-ja / tai alkoholitottumuksia ei ollut.

lääkärintarkastus paljasti luja, hyvin rajattu vaalea leesio, jonka halkaisija oli noin 1,5 cm ja joka sijaitsi kielen dorsumin keskimmäisen kolmanneksen takarajalla (kuva 1).

Kuva 1

kuva leesiosta.

Niinpä tehtiin viiltävä koepala, jonka histologisessa tutkimuksessa todettiin kielen dorsaalialueella oleva rakeinen solukasvain (GCT).

tuloksen perusteella päätimme tehdä excisional biopsian paikallispuudutuksessa (kuva 2). Makroskooppisen näytteen mitat olivat 1, 5×0, 9×0, 4 cm, ja sen pinta oli vaalea. Sen anatomopatologinen tutkimus vahvisti GCT: n diagnoosin kielen dorsaalialueella, ja se raportoi myös submucosal leesion, joka koostuu monikulmaisten solujen proliferaatiosta suurella selkeytetyllä rakeisella sytoplasmalla jaksollisella hapolla–Schiff (PAS+) ja Keski -, soikealla ja yksitoikkoisella tumalla. Limakalvon pseudoepiteliomatoottista hyperplasiaa (PH) esiintyi. Immunohistokemiallisessa analyysissä soluissa oli S100-proteiinin merkki-ja diffuusi-immunosuppressiivisia aineita (kuvat 3-5).

kuva 2

Excisional biopsia.

kuva 3

H& E (100× ja 400×): huonosti määritelty leesio, joka koostuu solukalvon erottamista levyistä. Solut ovat monikulmaisia eli karvasoluja, joissa on runsas ja rakeinen eosinofiilinen sytoplasma sekä pieniä tumia.

Kuva 4

H& E (100× ja 400×): huonosti määritelty leesio, joka koostuu solukalvon erottamista levyistä. Solut ovat monikulmaisia eli karvasoluja, joissa on runsas ja rakeinen eosinofiilinen sytoplasma sekä pieniä tumia.

kuva 5

immunohistokemia S100 (100×): lesionaaliset solut, jotka ilmentävät diffuusia positiivisuutta S100-proteiinille.

leikkauksen jälkeen potilas kehittyi ilman intercurrences. Leesion uusiutumisesta ei ole merkkejä 1 vuoden kuluttua leikkauksesta.

GCT on melko harvinainen hyvänlaatuinen kasvain, joka vielä paljastaa joitakin kiistanalaisia piirteitä. GCT voi yleisesti esiintyä suuontelossa, erityisesti kielen etuosassa.1 tunnetaan myös nimellä Abrikossoffin kasvain, on tyypillisesti oireeton, hidas kasvu, ja se havaitaan usein vahingossa. Sille on ominaista pieni, hyvin määritelty, noin 1-3 cm: n kokoinen, kiinteä ja yleensä ehjä limakalvo peittävä nodulaarinen massa suuontelossa.2 suun kautta otettavan GCT:n arvioitu ilmaantuvuus on noin 1: 1 000 000 asukasta vuodessa. Erillisiä maantieteellisiä tai rodullisia eroja ei ole. Naisen tunnetulle mieltymykselle ei ilmeisesti ole selitystä.2 diagnostinen hypoteesi oli fibroma, lipoma, neurofibroma, schwannoma ja GCT. Neurofibroma ja schwannoma pitäisi olla tärkeimmät näkökohdat kielen vammoja. Lipooma ja muut hyvänlaatuiset mesenkymaaliset kasvaimet voivat esiintyä intraoraalisesti oireettomina kyhmyinä, jotka muistuttavat GCT: tä. Traumaattinen fibrooma on yleinen reaktiivinen vaurio, joka tulisi sisällyttää erotusdiagnostiikkaan.3

S100-proteiinin (patognomoninen markkeri ääreishermon vaipan kasvaimille) pysyvyys, joka liittyy anatomisiin samankaltaisuuksiin ääreishermokuitujen kanssa, tukee tätä teoriaa. Tässä tapauksessa immunohistokemiallinen analyysi osoitti positiivisen proteiiniketjun S100: lle, jota pidetään riittävänä ehdotettuun diagnoosiin4 (kuva 5). PH – ilmiö on melko harvinainen muissa hyvänlaatuisissa sidekudoskasvaimissa, mutta se on yleinen GCT: ssä.1

vaikka tämän kasvaimen aggressiivisia ja pahanlaatuisia variantteja on kuvattu, useimmat GCT: t ovat hyvänlaatuisia. Vaurion täydellinen poisto ei välttämättä ole aina mahdollista kapselin puuttumisen vuoksi. Siksi on suositeltavaa tehdä leikkaus, jossa on riittävästi turvamarginaalia uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Oppimispisteet

  • kliinisten sekä histologisten ja immunohistokemiallisten näkökohtien välisen suhteen merkitys, jotka kaikki ovat olennaisia rakeisen solukasvaimen (GCT) oikean diagnoosin määrittämiseksi.

  • Immunohistokemiallisen analyysin avulla on mahdollista syventää tietoa GCT: n etiopatogeneesistä sekä mahdollisesta yhteydestä muihin kasvaimiin.

  • on mahdollista suorittaa oikea Lääketieteellinen-kirurginen lähestymistapa tämäntyyppiseen vammaan.