Johdanto

rasvansiirto on yleisesti tunnustettu liitännäismenetelmäksi rintojen rekonstruktiossa tilavuuden lisäämiseksi, symmetrian saavuttamiseksi ja muodon epämuodostumien parantamiseksi. Moneen vuoteen tätä ei pidetty normina tai edes hyväksytty. Vuonna 1987 American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons Ad-Hoc Committee on New Procedures julkaisi ensimmäisen Fat Grafting-raportin, jossa neuvottiin olemaan käyttämättä autologista rasvaa sisältäviä injektioita rintaimplanteissa, koska se voi estää rintasyövän havaitsemisen. Seuraavien kahden vuosikymmenen aikana American Society of Plastic Surgeons toteutti Rasvasiirrostyöryhmän tarkastelemaan sen turvallisuutta ja tehokkuutta. Työryhmä julkaisi vuonna 2009 the Guiding Principles of Fat Transfer/Fat Graft and Fat Injection-asiakirjan, jossa todettiin, että rasvansiirto oli todella turvallista ja tehokasta rintojen suurentamisessa. Pian tämän jälkeen vuonna 2012 työryhmä laajensi kuvaustaan edelleen rintojen rekonstruktioon (1-3).

sitä käytetään perinteisesti joko implantti-tai läppäpohjaisen rekonstruktion yhteydessä; se voi kuitenkin olla yksinomainen vaihtoehto rintojen kokonaisrekonstruktiolle tietyissä potilasryhmissä. Potilaat, jotka ovat kieltäytyneet implantin rekonstruktiosta tai epäonnistuneet tai joiden katsotaan olevan suuressa vaarassa tai jotka eivät halua suorittaa läppäpohjaista rekonstruktiota, voivat saada esteettisesti miellyttävän tuloksen käyttämällä sarjallista autologista lipoinjektiota. Tämä tekniikka voidaan tehdä suhteellisen helposti, komplikaatioita on vähän ja luovuttajan alueen sairastuvuus on vähäinen (4,5). Toteutimme tätä tekniikkaa yhdessä ”Kultakutri” mastektomioiden kanssa ja olemme osoittaneet, että se voi tuottaa tyydyttävän rintojen tilavuuden ja muodon valituilla potilailla.

tapaus 1

69-vuotiaalla naisella todettiin oikea rintasyöpä. Hänen painoindeksinsä esityksessä oli 30,1. Fyysisessä tutkimuksessa hänellä todettiin molemminpuolinen kolmannen asteen ptoosi, johon liittyi keskivaikea vatsan ja mediaalisen reiden lipodystrofia (Kuva 1). Potilaalle tehtiin molemminpuolinen” Kultakutri ” -mastektomia, mutta hän ei halunnut läppäpohjaista tai implanttiremonttia. Hän valitsi sarjarasvan siirron rintoihin. Hänelle tehtiin yhteensä kolme oksastuskertaa kolmen kuukauden välein. Luovutuspaikkoja olivat muun muassa hänen vatsansa, kylkensä ja mediaaliset reitensä. Oikean rinnan rasvansiirto oli yhteensä 680 kuutiosenttimetriä ja vasemman rinnan 880 kuutiosenttimetriä. Hän ei kärsinyt öljykystista, rasvan nekroosista tai muista komplikaatioista koko seurantajakson aikana. Hän oli erittäin tyytyväinen projektio, määrä, ja ääriviivat hänen tulos (kuva 2).

Kuva 1 69-vuotias nainen, jolle tehtiin kolme siirtoa. (A) mastektomia ennen leikkausta; (B) kaksi viikkoa ensimmäisen istunnon jälkeen; (C) lopputulos vuoden kuluttua viimeisestä siirrosta.

kuva 2 saman potilaan viistot näkymät kuvassa 1.

Tapaus 2

54-vuotias nainen, jolla todettiin oikea rintasyöpä. Hänen painoindeksinsä esityksessä oli 43. Fyysisessä tutkimuksessa hänellä oli suuret, III. asteen ptoottiset rinnat kahdenvälisesti ja merkittävä vatsan lipodystrofia (kuva 3). Hänelle tehtiin molemminpuolinen rinnan poisto kudoslaajentajan sijoituksella aluksi ilman komplikaatioita. Oikean rinnan säteilyn aikana hänen oikea kudoslaajentajansa tulehtui ja hänelle kehittyi vasempaan serooma,joka vaati molemminpuolisten kudoslaajentajien poistoa. Lihavuutensa vuoksi hän ei ollut ihanteellinen ehdokas läppäpohjaiseen rekonstruktioon. Keskustelimme sarjarasvan siirtämisestä, ja hän suostui jatkamaan. Kuuden kuukauden kuluttua kudoslaajentajien poistamisesta potilaalle tehtiin oikean rinnan paikallinen kudosrakenne uudelleenjärjestelyn lisäksi molemminpuolisiin rintoihin siirrettyä rasvaa. Hänelle tehtiin yhteensä neljä siirtoharjoitusta. Oikean rinnan rasvasiirrännäinen oli 1 670 kuutiosenttimetriä ja vasemman rinnan 1 350 kuutiosenttimetriä. Hän ei kärsinyt minkäänlaisista komplikaatioista sarjarasvasiirron suhteen. Hän oli tyytyväinen tilavuuteensa ja ulkonemaansa, vaikka hänen oikean rintansa alin napa supistui infektio-ja säteilyhistorian vuoksi.

kuva 3 54-vuotias nainen, jolla on ollut rintasyöpä ja joka epäonnistui implantin rekonstruktiossa säteilyn vuoksi ja jolle tehtiin neljä siirrännäistä. (A) pre-mastectomy; (B) post-mastectomy implant failure; (C) two weeks after second grafting session; (d) final result three months after her last grafting session.

tapaus 3

60-vuotias nainen, jolla oli oikea rintasyöpä. Hänen painoindeksinsä esityksessä oli 30,4. Fyysisessä tutkimuksessa hänellä todettiin molemminpuolinen kolmannen asteen ptoosi, johon liittyi keskivaikea vatsan lipodystrofia (Kuva 4). Keskusteltuaan perheensä kanssa hän valitsi kahdenvälisen mastektomian ja monivaiheisen rasvasiirrännäisen, sillä hän vastusti läppäpohjaisen rekonstruktion palauttamista eikä halunnut proteesiremonttia. Hänelle tehtiin ”Kultakutri” – mastektomia ja kolme rasvasiirtokertaa, kukin kolmen kuukauden välein. Oikean rinnan rasvasiirrännäinen oli 1 070 kuutiosenttimetriä ja vasemman rinnan 1 020 kuutiosenttimetriä. Hänelle ei aiheutunut komplikaatioita koko toimenpiteissä. Hän oli erittäin tyytyväinen tuloksensa volyymiin, varjostukseen ja luonnolliseen tuntumaan.

Kuva 4 60-vuotias nainen, jolle tehtiin kolme rasvasiirtokertaa. (A) pre-mastectomy; (B) two weeks after her first grafting session; (C) final result two years after her last grafting session.

kirurginen tekniikka

kaikki rasvansiirtotoimenpiteet tehtiin yleisanestesiassa vanhempien tekijöiden toimesta avohoitokirurgisessa keskuksessa. Sarjassa oli kolme potilasta. Kahdelle potilaalle tehtiin” Kultakutri ” – mastektomia, kun taas kolmannelle potilaalle tehtiin paikallinen kudoksen uudelleenjärjestely sen jälkeen, kun implantaatti epäonnistui säteilyn vuoksi. Rasva korjattiin rasvaimun kanyylien avulla 10 tuuman Hg alipaineella käytettävissä olevista luovuttajapaikoista. Lipoaspiraattia käsiteltiin sentrifugoimalla 100 grammassa 30 sekunnin ajan. Alkuvaiheessa, rasva ruiskutettiin suuntaan visualisointi intra-lihas – ja submuskulaarinen tasoihin. Myöhemmissä siirroissa lipoaspiraattia ruiskutettiin lisäksi ihonalaiseen tasoon. Jokaisessa tapauksessa lipoaspiraattia pistettiin mielekkäästi ja määrätietoisesti esteettisen keskirintakummun luomiseksi. Rintojen kuorta ei esilaajennettu, eikä tikkejä tai ompeleita käytetty. Useita rasvasiirtoja tehtiin, kunnes potilaat olivat tyytyväisiä rintojen kokonaistilavuuteen ja-muotoon (Taulukko 1).

Taulukko 1 potilaiden väestötiedot ja rasvasiirretyt määrät
koko taulukko

Keskustelu

autologista lipoinjektiota käytetään perinteisesti implanttitekniikan ja vapaan kudoksen rintarekonstruktion lisänä. Viime aikoina sitä on käytetty yksinomaan rintojen suurennukseen sekä rintojen täydelliseen rekonstruktioon rinnan poiston jälkeen tietyissä potilasryhmissä (6,7). Pelkkä rasvansiirto voi tuottaa esteettisiä rintatuloksia niillä potilailla, jotka ovat kieltäytyneet proteesiimplanteista, epäonnistuneet implantin rekonstruktiossa, eivät halua ryhtyä läppäpohjaisen rekonstruktion riskeihin ja sairastuvuuteen tai joiden katsotaan olevan liian riskialttiita vapaan kudoksen siirtoon. Kirjallisuudessa on ollut vähän tapausraportteja rasvasiirrosten hyödyntämisestä rintojen kokonaisrekonstruktioon rinnan poiston jälkeen. Babovic raportoi ensimmäisenä Tämän tekniikan menestyksestä vuonna 2010 (8). Vuonna 2011 Serra-Renom et al. kehitetty muita tekniikoita, kuten puckering ompeleita, kartion muodostumista pexia, ja neoformation inframammary kertainen auttaa remodel rintojen muoto (9).

monivaiheinen rasvasiirtotekniikkamme tehtiin yhdessä Richardsonin ja Ma: n popularisoiman ”Kultakutrin” mastektomian kanssa. Tämäntyyppinen mastektomia oli alun perin kuvattu ihoa säästävä mastektomia kautta wise-kuvio viillon, hyödyntäen jäljellä ihon mastectomy läpät auttaa luomaan rinta kumpu (10). Huolimatta rintojen tilavuuden vähyydestä tuloksissaan potilaat olivat tyytyväisiä, koska heidän tavoitteensa yksivaiheisesta poistamisesta ja rekonstruktiosta saavutettiin. Huomasimme, että yhdistelmä jäännös, de-epithelialised ihon läpät lisäksi tilavuus alkuvaiheessa rasvan siirtämisen tarjosi runsaasti kudosta luoda alkuperäisen rintojen kumpu. Rasvasiirrosten määrä suoritettiin mastektomian alkuvaiheessa suoralla visualisoinnilla, mutta sitä rajoittivat lihaksensisäiset ja submuskulaariset tilat, jotta siirrettä ei pistettäisi juuri luotuun mastektomiataskuun. Myöhemmissä siirroissa siirrettiin lisäksi tarkemmin määriteltyä ihonalaista kerrosta. Sijoittamalla rasvaa strategisesti näiden kolmen kerroksen sisään pystyimme luomaan esteettisesti miellyttävän rinnan muodon ja tilavuuden suhteen ilman täydentävää tarvetta mallintamiseen.

Potilaan valinta on ratkaisevaa onnistuneiden esteettisten tulosten saavuttamiseksi. Ihanteelliset ehdokkaat ovat keskikokoisia tai suuririntaisia naisia, jotka haluavat olla kooltaan pienempiä, suosivat luonnollisen kudoksen ulkonäköä proteesiimplantin sijaan ja haluavat tuloksia, jotka vaativat minimaalista leikkausaikaa. Onkologisesta näkökulmasta näiden potilaiden on sovittava ihoa säästäville mastektomioille, jotta varmistetaan, että ihon kuoressa on riittävä määrä monitasoista lipofillingiä. Lisäksi näiden potilaiden on voitava käyttää useita avohoitomenetelmiä, ja heillä on selvästikin riittävät luovuttajakohteet siirteen korjuuta varten. Rinnoille siirrettävän autologisen rasvan luonnollisen tuntuman lisäksi potilaat kokevat myös merkittäviä muodonmuutoksia luovuttaja-alueissaan.

kun autologisesta rasvan siirrosta on tullut tavanomaista, on painotettu enemmän siirteen eloonjäämistä ja pitkän aikavälin elinkelpoisuutta. Useissa tutkimuksissa on analysoitu erilaisia sadonkorjuu-ja käsittelytekniikoita näiden tulosten parantamiseksi. Erityisesti yli 3 000 gramman sentrifugoinnin on todettu vahingoittavan rasvasoluja (11). Muut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että sentrifugointi säilyttää siirteen tilavuuden tasaisimmin adiposyyttien heikommasta elinkelpoisuudesta huolimatta (12). On tutkittu erilaisia tekniikoita, kuten lipoaspiraatin käsittelyä telfa-harsolla valssaamalla, mikä on osoittanut lisäävän toiminnallisten adiposyyttien määrää verrattuna sentrifugointiin, joka johtaa siirteen pysyvyyteen (13). Keskustelu siitä, onko manuaalinen vai rasvaimu sato on tehokkaampi, on edelleen epävarmaa, mutta Rosing systemaattinen katsaus autologous fat grafting rintojen jälleenrakentamiseen osoitti, että menetelmä injektio oli suurempi vaikutus onnistuneisiin tuloksiin kuin sadonkorjuu ja käsittely tekniikoita (3). Koska epäselvyyksiä on vielä paljon, tarvitaan lisätutkimuksia näiden yksityiskohtien selventämiseksi.

päätelmät

sarjamme osoittaa, että autologinen lipoinjektio on varteenotettava vaihtoehto implantaatiolle ja vapaalle kudossiirrolle rinnan kokonaisrekonstruktiossa rinnan poiston jälkeen. Osoitamme, että monivaiheinen rasvansiirto voi tuottaa esteettisiä, tyydyttäviä tuloksia sekä rintojen tilavuuden että muodon osalta minimaalisella sairastuvuudella valikoiduissa potilasryhmissä.

Kuittaukset

Ei Mitään.

alaviite

eturistiriidat: tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

eettinen lausuma: tekijät ovat vastuussa kaikista teoksen osa-alueista varmistaessaan, että jonkin teoksen osan oikeellisuuteen tai eheyteen liittyvät kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti. Potilailta saatiin kirjallinen suostumus tämän tapauskertomuksen ja siihen mahdollisesti liittyvien kuvien julkaisemiseen. Jäljennös kirjallisista suostumuksista on tämän lehden päätoimittajan luettavissa.