Keskustelu edellinen jakso seuraava jakso

taluksen murtumat ovat vaikeita vammoja, joissa on vartioituja ennusteita. Leland Hawkins luokitteli talaariset niskamurtumat kolmeen luokkaan subluksaation ja siitä johtuvan subluksaation tai dislokaation asteen perusteella subtalaari-ja sääriluissa. Hawkins I-luokan murtuma on sijoiltaan asettumaton murtuma, jossa ei ole subluksaatiota tai sijoiltaanmenoa, ja sillä on 0-15 prosentin riski sairastua AVN: ään. Hawkins II-luokan murtuma on pystysuuntainen talaarikaulamurtuma, jossa on subluksaatio tai sijoiltaanmeno ja 20-50%: n AVN-riski. Hawkins III-luokan murtuma on talaarikauluksen läpi ulottuva murtuma, jossa on sijoiltaanmeno sekä Väli-että sääriluissa ja 69-100%: n AVN-riski. Siirtymä – ja dislokaatioasteen ajatellaan olevan ensisijainen keino verenkierron keskeytymiseen ja siten riski AVN: n kehittymiselle. Canale ja Kelly lisäsivät harvinaisen IV-luokan kategorian, jossa talar-niskamurtuma liittyi nilkan ja välinivelen sijoiltaanmenoon, ja lisäksi taluksen pään sijoiltaanmeno tai subluksaatio talonavikulaarinivelessä. Luokan IV murtumien ilmoitettu AVN-arvo oli 100%. Hawkins kuvaili 6 viikkoa loukkaantumisen jälkeen radiologista oiretta, jossa taluksen alaluussa oli osteopenia, joka näkyi nilkan röntgenkuvissa. Tämä käyttökelvoton osteopenia voisi esiintyä vain, jos luun tällä alueella oli riittävä verenkierto. Kliinisessä käytännössä Hawkins-merkkiä käytetään paitsi talar-kaulan murtumissa myös talar-kehon murtumissa, koska nämä vammat voivat myös keskeyttää verenkierron Talus-osiin.

taluksen verenkierto (Kuva. 4) on kuvattu kirjallisuudessa hyvin . Yksilöllisen anatomian vaihteluista huolimatta viisi merkittävää astinlähdettä tulee talukseen talarinkaulan alueella. Ylimääräinen verenkierto tulee kolmesta valtimosta: takimmaisesta sääriluuvaltimosta, etummaisesta sääriluuvaltimosta ja lävistävästä peroneaalisesta valtimosta. Tärkein verta taluksen kehoon antava valtimo on tarsalin kanavan Valtimo . Taluksen alimman kaulan ympärille muodostuu anastomoottinen rengas tarsal-kanavan valtimon ja tarsal-poskiontelon valtimon kautta, mutta taluksen rungossa on yleensä rajoitettu intraosseaalinen anastomoosi, joten minkä tahansa verisuonen katkeaminen voi johtaa luun kuolioalueisiin kyseisen verisuonen jakautumisessa. Taluksen mediaaliruumiin toimittaa tarsal-kanavan valtimo, joka on sääriluun takimmaisen valtimon haara, ja hartialihaksen haara, joka saa alkunsa takimmaisesta sääriluun valtimosta tai tarsal-kanavan valtimosta. Lävistävä peroneaalinen valtimo ja sääriluun etummainen Valtimo tuovat haaroja sinus tarsin alueelle ja talaarirungon lateraaliseen osaan. Taluksen pää on toimitettu sääriluun etummaisen valtimon haaroista; suurin osa taluksen pään ja kaulan verestä tulee dorsalis pedis-valtimosta. Intrassiivinen verenkierto on kolmen tai neljän anastomoosin verkosto koko taluksen kehossa. Näiden anastomoosien haarat ovat peräisin pääasiassa tarsalin kanavan valtimosta .

kuva
Näytä suurempi versio (56K)
Kuva. 4. – Piirros, jossa näkyy talusta. Ekstroosseous verenkierto tulee kolme valtimot: posterior sääriluun Valtimo, anterior sääriluun valtimo,ja peroneal Valtimo perforating haara. Päävaltimosaanti talar-kehoon tulee tarsal-kanavan valtimosta, joka on sääriluun takaosan haara ja sisältää hartialihaksen haaran. Se toimittaa myös osan anastomoottisesta renkaasta taluksen ympärille tarsal sinus-valtimon avulla. Jokainen näistä valtimoista tuottaa lävistäviä aluksia, jotka toimittavat talar-kehon tietyille alueille.

Hawkinsin I luokan murtumissa, joissa ei ole nilkan ja välinivelen subluksaatiota, vain kaulan kautta tuleva verenkierto häiriintyy. Hawkins II-luokan murtumissa, joissa on subluksoitunut tai sijoiltaan mennyt välinivel, tarsaalikanavan valtimo ja niskan selkäverenkierto häiriintyvät usein. Myös mediaalinen verenkierto voi häiriintyä. Hawkins III-luokan pystykaulamurtumissa, joissa keho on sijoiltaan nilkasta tai subtalaarisista nivelistä, kolme pääasiallista verenkierron lähdettä ovat usein vaurioituneet. Hawkinsin IV luokan vammoissa, joissa on pystysuuntainen talar-niskamurtuma ja siihen liittyvä nilkan, välinivelen ja talar-pään sijoiltaanmeno, kaikki kolme pääasiallista verenlähdettä häiriintyvät .

Hawkinsin merkki, joka klassisesti alkaa talar-kupolin mediaalisesta subchondral-luusta ja etenee lateraalisesti, ilmestyy 6-8 viikkoa murtuman jälkeen. Avoin anatominen väheneminen ja sisäinen kiinnittyminen 6-8 tunnin kuluessa vähentävät AVN: n ilmaantuvuutta . Täydellinen revaskularisaatio leikkauksen jälkeen kestää 6 kuukaudesta 3 vuoteen. Hawkinsin merkki on erittäin herkkä, mutta vähemmän spesifinen; sen puuttuminen ei voi ennustaa avaskulaarisuutta .

Morris osoittaa, että osittaisen AVN: n esiintyessä siihen liittyy ensisijaisesti taluksen lateraalinen osa. Tämä mieltymys selittyy sillä, että suurin osa verenkierrosta tulee mediaaliselta puolelta tarsal-kanavan valtimon kautta, ja sillä suojalla, jonka tälle alukselle tarjoaa sen yhteys olkavarren nivelsiteeseen. Tämän lisäksi Dunn et al. osoitti, että jalat sijoiltaan anterior suuntaan kokenut korkea AVN, kun taas mediaalinen sijoiltaan johti säilyttämiseen verenkiertoa kautta medial alusten ja vastaavasti pieni riski AVN. Vaikka taluksen mediaalisella puolella on enemmän verenkiertoa ja parempi suoja, havaintomme kahdessa mediaalisen avaskulaarisen nekroosin tapauksessa osoittavat, että nämä verisuonet voivat keskeytyä ja johtaa epätäydelliseen AVN: ään.

Hawkins-merkistä on ollut hyötyä arvioitaessa talusta luunekroosin varalta talar-kaulan murtumien jälkeen; kliinisessä käytännössä tätä käyttöä on laajennettu talar-kehon murtumiin. Talaarikaulamurtumat ovat ekstrarticulaarisia, jotka esiintyvät taluksen anatomisessa kaulassa eivätkä liity nivelpintoihin. Talar kehon murtumia liittyy nivelpinnat nilkan ja subtalar nivelet ja voi olla enemmän keskeytyksiä interosseous valtimoiden tarjonta. Kun hoidetaan murtumia talus että on joitakin avaskulaarinen nekroosi, ei ole yksimielisyyttä kirjallisuudessa siitä, kuinka kauan potilaat eivät saa kantaa painoa suojaamaan segmentaalinen romahtaa kuin luu on revaskularisoitu. Pyrittäessä osittamaan myöhäisen romahduksen riskiä talar-kappaleen prosenttiosuuden perusteella, Thordarson et al. laadittiin MRI-signaalin muutosten luokittelu talarin kaulan murtumiin, joissa kahdella 21 potilaasta oli puutteellisia Hawkinsin merkkejä. He antoivat myös suosituksia siitä, kuinka kauan potilaiden ei pitäisi kantaa painoa vammoilleen.

tapauksemme osoittavat, että talar-kehon murtumissa esiintyy osittaista avaskulaarista nekroosia ja että osittainen Hawkinsin merkki voi viitata tähän prosessiin. Jopa ilman nivelen sijoiltaan tai suuria määriä Siirtymä, nämä talar kehon murtumia voi johtaa segmentaalinen avaskulaarinen nekroosi, koska sijainti murtuma linjat, jotka keskeyttävät intraosseous Pää valtimoissa. Tutkimuksemme viittaa myös siihen, että Hawkins-merkin varhainen visualisointi voi olla indikaatio magneettikuvaukselle, jonka avulla voidaan arvioida osallistumisprosentti ja ohjata asianmukaista hoitoa.