Une femme de 26 ans présentait une fièvre de haut grade et des frissons d’une durée de 2 jours. Elle se plaignait de douleurs articulaires associées, en particulier aux poignets et aux genoux. Un jour avant l’admission, des lésions cutanées tendres ont commencé à se développer sur les doigts, puis à se propager aux extrémités les plus proximales. Le patient s’est rappelé avoir eu mal à la gorge et une toux non productive avant le début de la fièvre et de l’éruption. Les antécédents médicaux étaient significatifs pour la vaginite à Gardnerella et plusieurs infections des voies urinaires. La patiente prenait des pilules contraceptives orales; sa menstruation la plus récente était de 3 semaines avant son admission. Elle a déclaré avoir eu des rapports sexuels avec son petit ami 2 semaines avant son admission. La température du patient était de 40 degrés C. L’examen dermatologique a révélé une pustule hémorragique de 6 mm sur une base rose mal définie, recouvrant l’aspect volaire de la deuxième articulation interphalangienne proximale gauche (Fig. 1 bis). Des macules roses rondes et mal définies avec vésiculation centrale ponctuelle étaient éparpillées aux extrémités supérieures et inférieures (Fig. 1b). Une biopsie cutanée du chiffre a révélé un infiltrat neutrophile dense avec leucocytoclase et un dépôt marqué de fibrine dans les vaisseaux dermiques superficiels et profonds (Fig. 2 bis). Les taches de Gram ont démontré la présence de diplocoques à Gram négatif (Fig. 2b). Les résultats de laboratoire comprenaient une leucocytose (nombre de leucocytes de 20 x 109 / L, avec 81% de neutrophiles). L’analyse d’un échantillon endocervical par réaction en chaîne par polymérase s’est avérée positive pour Neisseria gonorrhoeae et négative pour Chlamydia trachomatis. La gorge et les hémocultures ont poussé N. gonorrhoeae. Les cultures d’échantillons obtenues par biopsie cutanée n’ont donné aucune croissance. Les résultats de l’analyse sérologique pour le virus de l’immunodéficience humaine, l’hépatite, la syphilis et la grossesse étaient négatifs. À partir de l’admission, la ceftriaxone intraveineuse, 2 g, a été administrée toutes les 24 h pendant 6 jours, suivie de céfixime orale, 400 mg deux fois par jour pendant 4 jours. L’azithromycine orale, 1 g, a été administrée pour traiter une éventuelle coinfection avec C. trachomatis. Au jour de traitement 4, le patient était afébrile, avec la résolution de la leucocytose et l’amélioration symptomatique des arthralgies.