opis

zgłaszamy przypadek 43-letniej pacjentki, skierowanej do konsultacji stomatologicznej przez lekarza medycyny ogólnej i rodzinnej, w celu obserwacji 1-letniej zmiany na języku. Pacjent zgłosił, że zmiana była bezbolesna i powoli rosła.

nie miała żadnej osobistej historii ani odpowiednich zwykłych leków. Zakazano palenia tytoniu i / lub spożywania alkoholu.

badanie fizykalne ujawniło mocne, dobrze ograniczone białawe uszkodzenie o średnicy około 1,5 cm, znajdujące się na tylnej granicy środkowej trzeciej części grzbietu języka (ryc. 1).

Rysunek 1

obraz zmiany.

w ten sposób wykonano biopsję wycinkową, której badanie histologiczne wykazało rozpoznanie guza ziarnistokomórkowego (GCT) w okolicy grzbietowej języka.

biorąc pod uwagę wynik, zdecydowaliśmy się wykonać biopsję wycięciową w znieczuleniu miejscowym (ryc. 2). Próbka makroskopowa miała wymiary 1,5×0,9×0,4 cm, z białawą powierzchnią. Jego badania anatomopatologiczne potwierdziły diagnozę GCT w grzbietowej części języka,a także zgłosiły zmianę podśluzówkową, polegającą na proliferacji wielokątnych komórek z dużą klarowną granulowaną cytoplazmą okresową kwas–Schiff (PAS+) i centralnym, owalnym i monotonnym jądrem. Wystąpił pseudoepitheliomatous hyperplasia (PH) wyściółki. Jeśli chodzi o analizę immunohistochemiczną, komórki cechowały się oznaczeniem i rozproszeniem odporności białka S100 (fig.3-5).

ryc. 2

biopsja wycięcia.

Rysunek 3

H & E (100× i 400×): słabo zdefiniowana zmiana złożona z arkuszy oddzielonych pasmem kolagenowym. Komórki są wielokątne lub wrzecionowate, z obfitą i ziarnistą cytoplazmą eozynofilową i małymi jądrami.

Rysunek 4

H & E (100× i 400×): słabo zdefiniowana zmiana złożona z arkuszy oddzielonych pasmem kolagenowym. Komórki są wielokątne lub wrzecionowate, z obfitą i ziarnistą cytoplazmą eozynofilową i małymi jądrami.

Fig.5

Immunohistochemia S100 (100×): komórki zmiany chorobowej wyrażające rozproszoną pozytywność dla białka S100.

w okresie pooperacyjnym pacjent rozwijał się bez współwystępowania. Nie ma oznak nawrotu zmiany 1 rok po zabiegu.

GCT jest rzadkim łagodnym nowotworem, który wciąż ujawnia pewne kontrowersyjne aspekty. GCT często występuje w jamie ustnej, szczególnie w przedniej części języka.1 znany również jako guz Abrikossoffa, jest charakterystyczny bezobjawowo, z powolnym wzrostem i często jest wykrywany przypadkowo. Charakteryzuje się obecnością niewielkiej, dobrze zaznaczonej, podśluzówkowej masy guzkowej, wielkości około 1-3 cm, o zwartej konsystencji i zwykle pokrytej nienaruszoną błoną śluzową.2 szacowana częstość występowania doustnego GCT wynosi około 1: 1 000 000 populacji rocznie. Nie ma wyraźnych różnic geograficznych ani rasowych. Najwyraźniej nie ma wytłumaczenia dla dobrze znanej kobiecej upodobania.2 hipoteza diagnostyczna była włókniak, tłuszczak, nerwiakowłókniak, schwannoma i GCT. Nerwiakowłókniak i schwannoma powinny być główne względy dla urazów języka. Tłuszczak i inne łagodne nowotwory mezenchymalne mogą występować wewnątrzustnie jako bezobjawowe guzki podobne do GCT. Włókniak urazowy jest powszechną zmianą reaktywną, która powinna być uwzględniona w diagnostyce różnicowej.3

utrzymywanie się obecności białka S100 (marker patognomoniczny dla guzów osłonki nerwów obwodowych), związany z anatomicznymi podobieństwami z obwodowymi włóknami nerwowymi, potwierdza tę teorię. W tym przypadku analiza immunohistochemiczna wykazała dodatni łańcuch dla białka S100, który uważa się za wystarczający dla proponowanej diagnozy4 (fig. 5). Zjawisko PH jest rzadkie w innych łagodnych guzach tkanki łącznej, ale występuje często w GCT.1

chociaż opisano agresywne i złośliwe warianty tego nowotworu, większość GCT jest łagodna. Całkowite wycięcie zmiany nie zawsze może być możliwe z powodu braku kapsułki. Dlatego wskazane jest, aby wykonać wycięcie z wystarczającym marginesem bezpieczeństwa, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu.

  • znaczenie związku między aspektami klinicznymi, histologicznymi i immunohistochemicznymi, z których wszystkie są niezbędne do ustalenia prawidłowej diagnozy guza z komórek ziarnistych (ang. granular cell tumour, GCT).

  • analiza Immunohistochemiczna umożliwia pogłębienie wiedzy o etiopatogenezie GCT,jak również o możliwym związku z innymi nowotworami.

  • możliwe jest wykonanie prawidłowego medyczno-chirurgicznego podejścia do tego typu urazu.