leírás

egy 43 éves nőbeteg esetéről számolunk be, akit általános és háziorvosa fogorvosi konzultációra utalt a nyelv 1 éves elváltozásának megfigyelésére. A beteg arról számolt be, hogy az elváltozás fájdalommentes és lassan növekszik.

nem volt releváns személyes története vagy releváns szokásos gyógyszere. Nem voltak dohányzási és / vagy alkoholfogyasztási szokások.

a fizikai vizsgálat egy szilárd, jól körülhatárolt, körülbelül 1,5 cm átmérőjű fehéres elváltozást tárt fel, amely a nyelv dorsumának középső harmadának hátsó határán helyezkedik el (1.ábra).

1.ábra

a lézió képe.

így metszéses biopsziát végeztünk, amelynek szövettani vizsgálata feltárta a granulált sejtdaganat (GCT) diagnózisát a nyelv dorzális régiójában.

az eredmény alapján úgy döntöttünk, hogy excisional biopsziát végzünk helyi érzéstelenítés alatt (2.ábra). A makroszkopikus minta mérete 1,5 0,9 0,4 cm volt, fehéres felülettel. Anatómopatológiai vizsgálata megerősítette a GCT diagnózisát a nyelv dorzális régiójában, és beszámolt egy submucosalis elváltozásról is, amely sokszögű sejtek proliferációjából áll, nagy tisztított szemcsés citoplazmával periodikus Acid–Schiff (PAS+), valamint központi, ovális és monoton maggal. A bélés pseudoepitheliomatous hyperplasia (PH) volt. Ami az immunhisztokémiai analízist illeti, a sejtek jelölt és diffúz immunfestést mutattak az S100 fehérjére (3-5.ábra).

2.ábra

Kivágásos biopszia.

3. ábra:

H&E (100 és 400 ons): gyengén meghatározott lézió, amely kollagénszalaggal elválasztott lapokból áll. A sejtek sokszögűek vagy orsók, bőséges és szemcsés eozinofil citoplazmával és kis magokkal.

4. ábra

H&E (100 és 400 6): gyengén meghatározott lézió, amely kollagénszalaggal elválasztott lapokból áll. A sejtek sokszögűek vagy orsók, bőséges és szemcsés eozinofil citoplazmával és kis magokkal.

5. ábra

immunhisztokémia S100 (100 ons): az S100 fehérje diffúz pozitivitását kifejező léziós sejtek.

a posztoperatív időszakban a beteg intercurrences nélkül fejlődött ki. A műtét után 1 évvel nincs jele a sérülés megismétlődésének.

a GCT egy nem gyakori jóindulatú daganat, amely még mindig ellentmondásos szempontokat tár fel. A GCT általában a szájüregben fordulhat elő, különösen a nyelv elülső részén.1 Abrikossoff-daganatként is ismert, jellemzően tünetmentes, lassú növekedésű, és gyakran véletlenül észlelhető. Jellemzője egy kicsi, jól körülhatárolható, körülbelül 1-3 cm nagyságú, szilárd állagú, submucosalis nodularis tömeg jelenléte, amelyet általában ép nyálkahártya borít.2 az orális GCT becsült előfordulása körülbelül 1:1.000 000 populáció évente. Nincsenek külön földrajzi vagy faji különbségek. Nyilvánvaló, hogy nincs magyarázat a jól ismert női hajlamra.2 a diagnosztikai hipotézis a fibroma, lipoma, neurofibroma, schwannoma és GCT volt. A neurofibroma és a schwannoma a nyelv sérüléseinek fő szempontjai. A Lipoma és más jóindulatú mesenchymás daganatok intraorálisan tünetmentes csomóként jelentkezhetnek, hasonlóan a GCT-hez. A traumás fibroma egy gyakori reaktív elváltozás, amelyet be kell vonni a differenciáldiagnózisba.3

az S100 fehérje (a perifériás ideghüvely tumorok patognomonikus markere) jelenlétének fennmaradása a perifériás idegrostokkal való anatómiai hasonlóságokkal alátámasztja ezt az elméletet. Ebben az esetben az immunhisztokémiai elemzés pozitív láncot mutatott az S100 fehérje számára, amely elegendőnek tekinthető a javasolt diagnózishoz4 (5.ábra). A pH jelenség nem gyakori más jóindulatú kötőszöveti daganatokban, de gyakori a GCT-ben.1

bár ennek a daganatnak az agresszív és rosszindulatú változatait leírták, a GCT-k többsége jóindulatú. A sérülés teljes kivágása nem mindig lehetséges a kapszula hiánya miatt. Ezért célszerű olyan kivágást végezni, amely elegendő biztonsági tartalékkal rendelkezik az ismétlődés valószínűségének csökkentése érdekében.

tanulási pontok

  • a klinikai, szövettani és immunhisztokémiai szempontok közötti kapcsolat fontossága, amelyek mindegyike elengedhetetlen a granulált sejtdaganat (GCT) helyes diagnózisának megállapításához.

  • az immunhisztokémiai elemzés lehetővé teszi a GCT aetiopatogenezisének ismeretének elmélyítését, valamint a más daganatokkal való lehetséges összefüggést.

  • lehetőség van az ilyen típusú sérülések helyes orvosi-sebészeti megközelítésére.