Revisione della letteratura corrente sull’CPPS fattori di rischio e la preparazione di un vademecum di regole per quanto riguarda la dieta, le abitudini sessuali e le modifiche di dieta

Dopo un’ampia e attenta revisione della letteratura, abbiamo trovato diversi fattori di rischio, il cui ruolo è stato documentato nell’eziopatogenesi del CP/CPPS e la sua condizioni correlate. Abbiamo focalizzato la nostra analisi su 16 articoli riguardanti la prostatite11, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 e su quattro documenti riguardanti IC / BPS.37, 38, 39, 40 Durante la revisione di tali articoli, abbiamo trovato un totale di 13 fattori di rischio potenzialmente eliminabili: cinque provenivano dalla dieta; quattro erano legati alle abitudini sessuali; uno sullo stile di vita; e tre legati al traumatismo perineale che causa tenerezza muscolare del pavimento pelvico.

Tali fattori di rischio sono riportati nella Tabella 1 e saranno discussi individualmente nel testo seguente.

Tabella 1 Fattori di rischio per i CPP identificati nella letteratura medica

La tabella 1 riporta anche il livello di evidenza di ogni fattore di rischio e il grado di raccomandazione delle misure suggerite secondo il principio della medicina basata sull’evidenza.19

(A) Fattori dietetici

(1) Bevande alcoliche

Tre studi incentrati sulla prostatite e tre studi riguardanti IC/BPS hanno evidenziato il ruolo dell’assunzione di alcol in queste condizioni.11, 23, 24, 38, 39, 40

In una popolazione cinese valutata da Liang, l’incidenza del consumo di alcol era del 63,4% nella sindrome simile alla prostatite rispetto al 54,9% nei controlli, e in una popolazione italiana studiata da Bartoletti et al questi tassi erano rispettivamente del 63 e del 51,3%.11, 23 Entrambi questi autori consideravano il consumo di alcol presente o assente. In uno studio condotto dal gruppo di Collins che valuta gli operatori sanitari negli Stati Uniti, gli uomini che hanno bevuto più di due bevande alcoliche a notte hanno avuto un grave rischio di storia di prostatite. Utilizzando questionari convalidati, Shorter et al 40 hanno studiato il tipo di alimenti o bevande che hanno avuto un effetto negativo su IC/BPS. Tali autori hanno scoperto che il vino rosso e bianco, la birra, lo champagne e altre bevande alcoliche peggioravano i sintomi delle pazienti di sesso femminile colpite da questa condizione. Risultati simili sono stati ottenuti in altri due studi incentrati sui fattori di rischio per IC/BPS, condotti da Link e Koziol.39, 40

(2) Caffè

L’assunzione di caffè è risultata essere un fattore di rischio per la sindrome IC/BPS in tre studi.37, 38, 40Shorter et al.40 ha scoperto che il caffè e il caffè decaffeinato hanno peggiorato i sintomi nel 61 e nel 47% dei pazienti, rispettivamente, affetti da IC. Allo stesso modo, nell’indagine condotta da Koziol, questo stesso tasso era superiore al 50%.38 Bade et al hanno scoperto che i pazienti con IC consumavano meno caffè (caffeina) rispetto alla popolazione generale.37 Sulla base di questi studi, vi sono prove a sostegno dell’ipotesi che il caffè aggravi i sintomi di svuotamento irritativo. Daniel Shoskes, uno dei maggiori esperti mondiali di CP/CPPS, in uno dei suoi commenti su questa malattia afferma che evitare la caffeina è una misura di supporto semplice ed efficace nel trattamento e nella prevenzione di questa condizione.34

(3) Peperoncino e cibi piccanti

Shorter ha scoperto che i seguenti comestibles peggioravano i sintomi IC/BPS con queste incidenze relative: cibo piccante (66%), peperoncino (52%), peperoncino (39%), cibo messicano (47%), cibo tailandese (28%), cibo indiano (25%), rafano (32%), burritos (29%).40 Probabilmente, queste sostanze hanno un ruolo nell’esacerbare i sintomi di svuotamento irritativo a causa del loro effetto diretto sulla mucosa uroteliale. Sulla base della sua vasta esperienza nella gestione della prostatite, Shoskes esorta i medici a suggerire di evitare il cibo piccante ai loro pazienti.34

Sulla base delle prove sopra menzionate, abbiamo suggerito ai nostri pazienti di evitare il consumo di tutti i tipi di bevande alcoliche, cibi piccanti, pepe, peperoncino e caffè (Appendice 1).

(4) Dieta eccessiva

Bartoletti et al hanno scoperto che la popolazione di pazienti affetti da prostatite ha una maggiore assunzione di carboidrati, latte, formaggi e derivati del latte e una minore assunzione di frutta e verdura.23 Anche Nickel, un altro esperto riconosciuto sulla prostatite, è d’accordo su questo punto in una delle sue recensioni.31 Sulla base di questa evidenza abbiamo istruito i nostri pazienti a seguire una dieta rigorosa assumendo il 50% di carboidrati, il 30% di grassi e il 20% di proteine ogni giorno (Appendice 1).

(5) Disfunzione intestinale

Bartoletti e coautori hanno scoperto che il 50% dei pazienti lamentava una funzione rettale irregolare, costipazione addominale e/o frequenti episodi di diarrea, gonfiore addominale dopo cena e digestione lenta.23 Inoltre, la stitichezza cronica è un fattore responsabile dello spasmo muscolare pelvico, esacerbando i sintomi di CP / CPPS.29

Sulla base di questi articoli, abbiamo raccomandato ai nostri pazienti di aumentare l’assunzione di frutta, verdura e alimenti ricchi di fibre naturali (pane scuro, verdure, spinaci) (Appendice 1).

(B) Abitudini sessuali

(1) Ritardare l’eiaculazione

Al fine di aumentare il piacere sessuale alcuni uomini tentano di ritardare l’eiaculazione contraendo i muscoli del pubococcigeo o utilizzando altre tecniche come “stop and go” e/o “spremere il pene”. Come suggerito da Itza e colleghi, queste abitudini sessuali possono portare alla tenerezza della muscolatura pelvica e sono cause dannose di CPPS.29

(2) Astinenza sessuale

Nello studio di Wallner et al. condotto su uomini afro-americani, la frequenza sessuale era associata a una diminuzione delle probabilità di prostatite.36 In particolare, la diminuzione della frequenza dell’attività sessuale è stata associata ad un aumento del rischio di prostatite, con solo il 21,1% degli uomini con storia di prostatite che hanno riportato attività sessuale due o più volte alla settimana rispetto al 43,8% degli uomini senza storia di prostatite. In uno studio turco, è stato dimostrato che avere eiaculazioni regolari (almeno due a settimana) era associato al sollievo dei sintomi della CPPS.25 Questi risultati sono stati spiegati dal fatto che frequenti eiaculazioni presumibilmente cancellano la ghiandola prostatica e le vescicole seminali delle secrezioni immagazzinate che possono promuovere o mantenere la cascata infiammatoria. Valutando la presenza di prostatodinia in un campione di soldati appartenenti alle forze di pace delle Nazioni Unite ad Haiti, Drabick et al. ha scoperto che alcuni pazienti hanno riferito di avere sintomi di CPPS durante la separazione prolungata dai loro coniugi sono stati curati con la ripresa del normale rapporto sessuale.26

(3) Sesso eccessivo

Hu e colleghi che studiano l’associazione tra abuso e sintomi suggestivi di CPPS nella comunità dell’area di Boston hanno notato che gli uomini che hanno riferito di aver subito abusi sessuali avevano aumentato le probabilità di sviluppare sintomi.28 L’abuso precedente ha aumentato sia il dolore che i punteggi urinari del NIH-CPSI. Valutando una popolazione di professionisti della salute negli Stati Uniti, Collins et al hanno scoperto che avere più di sette eiaculazioni al mese era associato a 1,2–1,5 volte maggiori probabilità di una storia di prostatite.24 Inoltre, come riportato da Itza, un numero eccessivo di eiaculazioni è causa di spasmo e tenerezza della muscolatura pelvica.29

(4) Coitus interruptus

Nello studio di Bartoletti et al., l’uso di coitus interruptus è stato trovato per essere un fattore di rischio per CP/CPPS.23 Questo autore ha ipotizzato che questo metodo contraccettivo potrebbe indurre gonfiore prostatico.

Gli studi che valutano l’eziologia di CPPS da una vita sessuale irregolare suggeriscono che sia il sesso eccessivo che l’astinenza prolungata sono fattori di rischio per questa malattia. La spiegazione più probabile di questo aspetto fondamentale potrebbe essere la seguente: il rapporto frequente previene la congestione prostatica e il gonfiore, ma, d’altra parte, l’abuso sessuale è una fonte di spasmo muscolare pelvico e dolore responsabile della CPPS.

Quindi, abbiamo raccomandato ai nostri pazienti di evitare di avere due eiaculazioni durante lo stesso giorno e di avere periodi di astinenza sessuale più lunghi di 4 giorni. Inoltre, si consiglia di astenersi da qualsiasi tentativo di ritardare l’eiaculazione e dal coitus interruptus (Appendice 1).

(C) Stile di vita

(1) Vita sedentaria

L’associazione tra vita sedentaria, attività fisica e CPPS è stata osservata in quattro studi.24, 27, 36, 39 Giubilei et al hanno scoperto che gli esercizi aerobici sono benefici per i pazienti CP/CPPS che determinano una riduzione di NIH-CPSI.27 Sulla valutazione della prevalenza e dei fattori di rischio per la prostatite in una popolazione di uomini afro-americani, Wallner ha scoperto che l’attività fisica è associata a una diminuzione delle probabilità di prostatite.36 Allo stesso modo, in uno studio che valuta la prevalenza e la correlazione psicosociale dei sintomi suggestivi di IC/BPS nella comunità dell’area di Boston, Link et al. ha scoperto che le donne con alti livelli di attività fisica avevano meno probabilità di avere sintomi di questa malattia.39 Collins e colleghi hanno anche scoperto che la vita sedentaria e l’obesità (indice di massa corporea>27) erano associati a una storia di prostatite.24

Sulla base di questi articoli, abbiamo incoraggiato i nostri pazienti a camminare e a praticare attività sportive rilassanti che non causino traumi perineali (nuoto, jogging, esercizi liberi) (Appendice 1).

(D) Traumatismo perineale che causa dolorabilità muscolare del pavimento pelvico

Diversi gruppi hanno suggerito che una sindrome da dolore miofasciale con spasmo muscolare pelvico anormale è la fonte primaria dei sintomi della CPPS.22 Nei pazienti con una sindrome da dolore miofasciale, la palpazione dei muscoli interessati provoca dolore, in genere lo stesso dolore che i pazienti attribuiscono alla loro prostatite. Circa la metà dei pazienti con CPPS presenta aree di dolorabilità che vengono suscitate durante l’esame fisico rispetto a solo il 7% dei controlli asintomatici.35 L’eziologia della sindrome del dolore miofasciale riconosce diverse cause come l’abuso sessuale, l’eiaculazione ritardata, il coito interrotto e la stitichezza cronica che sono state discusse prima. Altre cause possono consistere in piccoli traumi ripetuti come posizione seduta prolungata e sport che causano traumatismo perineale acuto o cronico (ciclismo, motociclismo, equitazione.29 Inoltre, a sostegno dell’evidenza che lo spasmo muscolare del perineo è una causa determinante della CPPS, Osborn e colleghi hanno riportato ottimi risultati terapeutici utilizzando farmaci miorilassanti.32

(1) Posizione seduta

La posizione seduta prolungata è causa di compressione perineale. Daniel Shoskes afferma che suggerire ai pazienti di sedersi su un cuscino a forma di ciambella è una misura di supporto semplice e spesso efficace per la prevenzione e il trattamento della prostatite.34

(2) Sport che creano stimolazione pelvica cronica (ciclismo, equitazione e altri)

Alcuni sport che causano la compressione perineale, come il ciclismo, possono causare o esacerbare i sintomi di CP/CPPS.33 Alcuni studi su animali hanno dimostrato che la compressione prostatica continua è un fattore potenziale per lo spasmo della muscolatura liscia e l’infiammazione cronica del parenchima prostatico a causa di ischemia prolungata.41, 42 Inoltre, pedalare seduti su una sella sottile e dura ed essere costantemente sottoposti a impatti ripetitivi genera un’estrema pressione perineale, che comprime indirettamente i nervi pudendi e le arterie lungo il loro corso all’interno del canale Alcock. Questo meccanismo è alla base della cosiddetta ‘sindrome da intrappolamento del nervo pudendo’, che presenta come intorpidimento dei genitali, che è riportato nel 50-91% dei ciclisti, seguito da disfunzione erettile riportata nel 13-24%. Questa sindrome è anche responsabile della sindrome del dolore miofasciale, dolore perineale cronico, CPPS, priapismo, trombosi del pene, infertilità, ematuria, torsione del cordone spermatico, indurimento nodulare perineale e PSA sierico elevato.30

(3) Abbigliamento costrittivo

Questo problema è un fattore responsabile della compressione pelvica e perineale. In particolare, Koziol et al. ha rilevato che l’abbigliamento costrittivo ha aumentato il dolore IC in > 50% dei pazienti.38

Sulla base di questi studi, abbiamo istruito i nostri pazienti a: evitare attività sedentarie e stare seduti per lunghi periodi di tempo e utilizzare un cuscino a forma di ciambella se seduti per lungo tempo; evitare sport che possono essere traumatici per la prostata (ciclismo, motociclismo, equitazione e altri); evitare di indossare mutande o pantaloni stretti; fare frequenti bagni caldi o bidet per rilassare e liberare i muscoli pelvici.

Il vademecum completo delle regole è riportato nell’appendice 1.

Prevalenza dei fattori di rischio CPPS nel nostro sondaggio e effetti di una dieta, abitudini sessuali e programma di modifica dello stile di vita

Da gennaio 2012 a marzo 2013, nel presente studio sono stati reclutati un totale di pazienti 100 che hanno risposto ai nostri criteri di selezione. Sulla valutazione delle loro storie cliniche, abbiamo trovato almeno un fattore di rischio in ogni paziente (min 1–max 9). La prevalenza di ogni singolo fattore di rischio nella nostra indagine è elencata nella Figura 2. Le caratteristiche di entrambi i gruppi al basale sono riportate nella Tabella 2.

Figura 2

Prevalenza dei fattori di rischio nel nostro sondaggio (%).

Tabella 2 caratteristiche del Gruppo al basale (media±s.d.)

Tutti i pazienti hanno completato il trattamento con 100 mg di nimesulide preso due volte al giorno con lievi o nessun reazioni avverse. Trentanove pazienti su cinquanta (78%) appartenenti al gruppo due hanno risposto alla visita di controllo avendo aderito alle regole del vademecum prescritte loro 3 mesi prima e sono stati considerati per le misurazioni dell’esito. I restanti 11 pazienti (22%) che non hanno aderito allo stile di vita suggerito non sono stati considerati.

Nei pazienti del gruppo uno trattati con un ciclo di 7 giorni di 100 mg di nimesulide assunto due volte al giorno, il punteggio totale NIH-CPSI è stato 21,9 al basale e 17,6 dopo il trattamento. Mentre nel gruppo due pazienti che hanno ricevuto nimesulide in associazione con stretta adesione alle regole del vademecum il punteggio totale NIH-CPSI è cambiato da 22.1 a 8.1.

Abbiamo trovato complessivamente un totale di 10 responder su 50 (20%) nel gruppo uno e di 39 su 50 (78%) nel gruppo due (P< 0.0001). Tutti i pazienti del gruppo due che hanno aderito alle regole dello stile di vita hanno risposto al trattamento. Le variazioni del punteggio totale NIH-CPSI prima e dopo il trattamento, dei relativi domini e della percentuale di responder sono riportate nella Tabella 3 e nella Figura 3.

Tabella 3 Risultati
Figura 3

National Institutes of Health-Prostatite Cronica Sintomo punteggi Indice di pre – e post-trattamento. QoL, Qualità della vita.

Abbiamo trovato una riduzione statisticamente significativa del punteggio totale NIH-CPSI e di tutti i suoi tre sottodomini nel gruppo due pre e post – trattamento (P<0.0001).