Il reddito di pensione dei dipendenti e Security Act, noto come ERISA, è una legge federale complessa che consente ai datori di lavoro di stabilire polizze assicurative autofinanziate speciali. Queste politiche basate su ERISA sono speciali in quanto non sono soggette alle rigide leggi assicurative della Carolina del Nord. Le vittime di incidenti in North Carolina ricevono alcune protezioni dalle leggi di assicurazione North Carolina a causa del divieto di clausole di surrogazione in polizze di assicurazione sanitaria finanziate privatamente. Per questo motivo, le leggi assicurative della Carolina del Nord sono considerate una ” regola anti-surrogazione.”

“regola anti-surrogazione” della Carolina del Nord significa che le polizze di assicurazione sanitaria finanziate privatamente in North Carolina non saranno in grado di chiedere e ricevere il rimborso (noto anche come “surrogazione”) dal recupero di lesioni personali. Tuttavia, i piani ERISA non sono regolati dalla legge della Carolina del Nord e sono quindi unici perché non devono seguire le regole anti-surrogazione della Carolina del Nord. Per informazioni su cos’è la surrogazione e su come funziona, visita la nostra Panoramica sui diritti e la surrogazione.

Se la polizza di assicurazione sanitaria è un piano assicurativo basato su ERISA, il fornitore di assicurazione sanitaria avrà probabilmente diritto al rimborso di tutte le spese mediche pagate a qualsiasi fornitore di servizi medici per il trattamento relativo alla richiesta di lesioni personali. Questo diritto di rimborso o diritto di surrogazione significa che il vostro fornitore di assicurazione sanitaria ERISA-based ha il diritto di essere pagato direttamente dal vostro North Carolina insediamento lesioni personali o giudizio per quelle spese mediche correlate.

Inoltre, il governo federale ha stabilito che fino a quando l’avviso o l’avviso di surrogazione è nel contratto della polizza di assicurazione sanitaria, il fornitore di assicurazione avrà probabilmente un diritto applicabile al rimborso dalla tua richiesta di lesioni personali. Questa informazione è estremamente importante e ha implicazioni significative per il reclamo di lesioni personali, l’insediamento e il recupero finale. Data la natura complessa di ERISA, questo articolo dovrebbe essere usato come introduzione alla comprensione della meccanica di questi potenziali reclami sul vostro North Carolina insediamento lesioni personali o premio.

Come determinare se la copertura è un piano ERISA

Prima di risolvere o risolvere qualsiasi caso di lesioni personali, si dovrebbe prima determinare chi può avere un potenziale pegno o surrogazione interesse sul vostro insediamento o recupero. Ogni volta che la copertura sanitaria è fornita attraverso il vostro posto di lavoro, sarà importante determinare se la vostra polizza di assicurazione sanitaria è una politica ERISA-based o no. Puoi trovare una guida dettagliata su come determinare se la tua polizza di assicurazione sanitaria ha diritto al rimborso sotto ERISA leggendo la nostra Guida completa ERISA.

Come vengono stabiliti i privilegi di ERISA?

ERISA riceve un diritto di rimborso da un risarcimento per lesioni personali o da un premio in base alla lingua contenuta nel contratto della polizza assicurativa heath, vale a dire la lingua autofinanziata della polizza. Le politiche ERISA devono includere la lingua che stabilisce le disposizioni del piano rivendicando il loro diritto di surrogazione. Il piano di assicurazione sanitaria ERISA deve autorizzare esplicitamente la loro richiesta di rimborso. Ciò significa che il piano deve effettivamente dichiarare il loro diritto al rimborso da insediamenti o premi nel loro contratto di piano.

La maggior parte delle persone non è consapevole del fatto che la lingua esiste, ma i redattori di questi piani sanno esattamente cosa includere affinché la clausola di rimborso sia applicabile. Detto questo, se un contratto ERISA trascura di includere la lingua corretta, il fornitore ERISA potrebbe non avere diritto a ricevere il diritto al rimborso. L’incapacità di un piano ERISA di includere la lingua corretta è una rarità; così, per il resto di questo articolo, assumeremo che abbiamo a che fare con un piano ERISA che ha incluso la lingua corretta.

Affinché una clausola di rimborso di ERISA sia applicabile, il piano deve anche essere autofinanziato. Questo può essere molto difficile da determinare, anche per gli avvocati. In sostanza, un piano è autofinanziato se il programma è responsabile del pagamento delle spese mediche dei suoi beneficiari del piano (tu e la tua famiglia) al contrario di una polizza assicurativa detenuta dal piano. Determinare se un piano è autofinanziato è molto difficile, poiché quasi tutti i piani di assicurazione sanitaria affermano di essere autofinanziati. Si consiglia vivamente di consultare un avvocato esperto di lesioni personali ogni volta che si tratta di piani ERISA e dei loro diritti di rimborso.

Finché esiste il linguaggio contrattuale appropriato e il piano è autofinanziato, ERISA liens probabilmente si attaccherà ai proventi delle lesioni personali. Pertanto, se si è feriti in un incidente e accettare benefici da questo tipo di piano di assicurazione per contribuire a coprire il trattamento, ERISA riceve un interesse surrogazione nel vostro insediamento lesioni personali per l’incidente. Inoltre, ERISA non è tenuta a notificare a te o al tuo avvocato il loro vincolo, poiché l’avviso del vincolo è già incluso nel contratto del piano.