はじめに

脂肪グラフトは、ボリュームを増強し、対称性を達成し、輪郭変形を改善するための乳房再建のためのアジュバント技術として普遍的に認識されている。 何年もの間、これは標準とはみなされず、受け入れられていませんでした。 1987年に、新しいプロシージャのプラスチックおよびReconstructive外科医アドホック委員会のアメリカの社会は乳癌の検出を妨げる潜在的な危険による豊胸のためのautologous脂肪質の注入の使用に対して助言した最初の脂肪質の接木のレポートを出版しました。 次の二十年にわたって、形成外科医のアメリカの社会は更に安全および効力を見直すために脂肪質の接木のタスクフォースを実行しました。 タスクフォースは脂肪質の接木が豊胸のために全く安全、有効だったことを結論する2009年に脂肪質の移動/脂肪質の接木および脂肪質の注入の指導原則 その後まもなく2012年、タスクフォースは、乳房再建(1-3)をさらに含むようにその説明を拡大した。

これは伝統的にインプラントまたはフラップベースの再建のいずれかと組み合わせて利用されていますが、選択された患者集団における総乳房再建のための排他的な選択肢となります。 インプラントの再建を拒否または失敗した、または高リスクまたはフラップベースの再建を続行する不本意とみなされた患者は、シリアル自家lipoinjectionを使 この技術は、比較的容易に、合併症の低速度、および最小限のドナー部位の罹患率(4,5)で行うことができます。 私達は”Goldilocks”の乳房切除術と共にこの技術を実行し、選り抜き患者の満足な胸の容積そして形を作り出すことができることを示しました。

ケース1

69歳の女性が右乳がんを発症した。 プレゼンテーションでの彼女のBMIは30.1でした。 身体検査では、中等度の腹部および内側大腿脂肪異栄養症を伴う両側グレードIII眼瞼下垂を有していた(図1)。 患者は両側の”Goldilocks”乳房切除術を受けたが、フラップベースまたはインプラント再建を望んでいなかった。 彼女は胸に連続脂肪移植を選んだ。 三ヶ月間隔で合計三回のグラフトセッションを受けた。 ドナー部位には腹部,脇腹,内側大腿部が含まれていた。 右乳房への総脂肪移植は680ccであり、左乳房への総脂肪移植は880ccであった。 彼女はフォローアップ期間中、油嚢胞、脂肪壊死、またはその他の合併症を患っていませんでした。 彼女は結果の投影、体積、輪郭に非常に満足していました(図2)。

図1 3つの接木セッションを受けた69歳の女性。 (A)乳房切除前;(B)彼女の最初のセッションの二週間後;(C)彼女の最後の移植セッションの一年後の最終結果。

図2図1の同一患者の斜視図。

ケース2

54歳の女性が右乳がんを発症しました。 発表時のBMIは43だった。 身体検査では、彼女は有意な腹部脂肪異栄養症と両側に大きな、グレードIII ptotic胸を持っていた(図3)。 両側乳房切除術を施行したが,当初は合併症はなかった。 右胸部の放射線照射中に右組織エキスパンダーが感染し,左に血清腫を発症し,その後両側組織エキスパンダーを除去する必要があった。 彼女の肥満のために、彼女はフラップベースの再建のための理想的な候補ではなかった。 我々は、シリアル脂肪移植のオプションを議論し、彼女は続行することに同意しました。 組織エキスパンダーの除去後半年後、患者は両側乳房への脂肪移植に加えて、右乳房の局所組織再編成を受けた。 彼女は四つのグラフトセッションの合計を受けました。 右乳房への総脂肪移植片は1,670ccであり、左乳房への総脂肪移植片は1,350ccであった。 連続脂肪移植に関して合併症はなかった。 感染と放射線の既往により右乳房の下極が収縮していたにもかかわらず,ボリュームと投影に満足していた。

図3乳がんの既往がある54歳の女性で、放射線によるインプラント再建に失敗し、四つのグラフトセッションを受けました。 (A)乳房切除前;(B)乳房切除後インプラント障害;(C)第二グラフトセッションの二週間後;(D)彼女の最後のグラフトセッションの三ヶ月後の最終結果。

ケース3

60歳の女性が右乳がんを発症しました。 発表時のBMIは30.4であった。 身体検査では、中等度の腹部脂肪異栄養症を伴う両側グレードIII眼瞼下垂を有していた(図4)。 彼女の家族との議論の後、彼女はフラップベースの再建の回復に反対し、人工再建を望んでいなかったので、両側乳房切除術と多段脂肪移植を選択した。 彼女は”ゴルディロックス”乳房切除術と三つの脂肪移植セッションを受けた。 右乳房の総脂肪移植片は1,070cc、左乳房の総脂肪移植片は1,020ccであった。 彼女は彼女の処置の範囲中の複雑化を経験しませんでした。 彼女は彼女の結果の容積、輪郭および自然な感じに非常に満足していた。

図4三つの脂肪移植セッションを受けた60歳の女性。 (A)乳房切除前;(B)彼女の最初の移植セッションの二週間後;(C)彼女の最後の移植セッションの二年後の最終結果。

手術手技

すべての脂肪移植手順は、外来手術センターの上級著者によって全身麻酔下で行われました。 私たちのシリーズは三人の患者で構成されていました。 二つの患者は”ゴルディロックス”乳房切除術を受けたが,三つ目の患者は放射線によるインプラント障害後に局所組織再編成を受けた。 脂肪は利用できる提供者の場所からのHgの否定的な圧力の10インチの脂肪吸引術のcannulasを使用して収穫されました。 リポアスピレートは、100gで30秒間遠心分離によって処理された。 初期段階では、脂肪は筋肉内および筋肉下の面に方向視覚化の下で注入された。 その後の移植セッションでは、lipoaspirateは皮下平面にさらに注入された。 各例では審美的な中央胸の塚を作成するために、lipoaspirateは注意深くそして意図的に注入されました。 乳房エンベロープの前拡張は行われず、タックまたはシンチング縫合は利用されなかった。 患者が全体的な乳房容積および輪郭に満足するまで、複数の脂肪移植セッションを行った(表1)。

表1患者の人口統計と脂肪移植量
完全な表

議論

自己lipoinjectionは、伝統的にインプラントと自由組織乳房再建の補助技術として採用されています。 最近では、特定の患者集団(6,7)における乳房切除後の乳房増強だけでなく、全乳房再建のために独占的に使用されてきました。 単独で脂肪質の移動は人工インプラントを拒絶したか、失敗したインプラントの復元を、折り返しベースの復元の危険そして罹患率を引き受けたい 乳房切除後の乳房全再建に対する脂肪グラフトの利用については,文献では症例報告が少なかった。 バボビッチは2010年8月にこの技術の成功を報告した最初の人であった。 2011年、Serra-Renom et al. 胸の形を改造するのを助けるために、このような縫合糸、円錐形成pexia、および乳房下折り目の新形成などの追加の技術を開発しました(9)。

私たちの多段階脂肪移植技術は、RichardsonとMaによって普及した”Goldilocks”乳房切除術と組み合わせて行われました。 乳房切除術のこのタイプは、もともと胸のマウンド(作成を支援するために残留皮膚乳房切除フラップを利用し、賢明なパターン切開を介して皮膚温 その結果,乳房容積が不足していたにもかかわらず,単一段階の摘出と再建の目標が達成されたため,患者は満足していた。 我々は、脂肪移植の初期段階でのボリュームに加えて、残留、脱上皮化皮膚フラップの組み合わせは、初期の乳房マウンドを作成する際に十分な組織を提 乳房切除術の初期段階で行われた脂肪グラフトの量は、直接可視化の下で行われたが、新たに作成された乳房切除ポケットに移植片を注入しないように、筋肉内および筋肉下の空間によって制限された。 その後の移植セッションでは、より定義された皮下層がさらに移植された。 戦略的にこれらの3つの層の中に脂肪を置くことによって、私達は縫合線を模倣するための付加的な必要性なしで形および容積の点では審美的に

患者の選択は、審美的な結果を成功させるために重要です。 理想的な候補者は、サイズが小さくなりたい、人工インプラントとは対照的に自然な組織の外観を好み、最小限の手術停止時間を必要とする結果を望 腫瘍学的観点から、これらの患者は、複数の平面リポフィリングに対応するのに十分な皮膚エンベロープがあることを確実にするために、皮膚温存乳房切除術に適していなければならない。 さらに、これらの患者は多数の外来患者のプロシージャに従順で、明らかに接木の収穫のための十分な提供者の場所を所有しなければなりません。 胸への自家脂肪移植の自然な感触に加えて、患者はまた、ドナー部位の顕著な輪郭の改善を経験する。

自己脂肪の移動が慣習的になっているため、移植片の生存と長期生存率に重点が置かれています。 いくつかの研究は、これらの結果を改善することを期待して、様々な収穫および加工技術を分析してきた。 遠心分離、特に3,000gを超えると、脂肪細胞(への損傷を引き起こすために引用されている11)。 しかし、他の研究では、脂肪細胞の生存率が低いにもかかわらず、移植片容積の最も一貫した維持を有する遠心分離が示されている(12)。 様々な技術は、より大きな移植片の持続性(につながる遠心分離に比べて機能的な脂肪細胞の数を増加させることが示されているテルファガーゼ上で転 手動または脂肪吸引の収穫がより効果的であるかどうかの間の議論は不確実なままであるが、乳房再建のための自家脂肪移植のロージングのシステマティックレビューは、注射の方法ではなく、収穫と加工技術(より成功した結果に大きな影響を与えたことを示していた3)。 多くのあいまいさがまだ存在するので、これらの詳細を解明するのに役立つさらなる研究が必要である。

結論

私たちのシリーズは、乳房切除後の全乳房再建のためのインプラントおよび無料組織移植の実行可能な代替として自己lipoinjectionを確立します。 我々は、多段脂肪移植は、選択した患者集団における最小の罹患率と乳房のボリュームと形状の両方の面で審美的な、満足のいく結果を生成することがで

なし。

脚注

利益相反:著者は宣言する利益相反を持っていません。

倫理的声明:著者は、作業のあらゆる部分の正確性または完全性に関連する質問が適切に調査され、解決されることを保証する上で、作業のあらゆる面 この症例報告とそれに付随する画像の出版のために、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。 書面による同意のコピーは、このジャーナルの編集長によってレビューのために利用可能です。