토론 이전 섹션다음 섹션

거골 골절은 보호 된 예후를 가진 어려운 부상입니다. 리랜드 호킨스는 탈라 목 골절을 아 탈구 및 경골 관절의 아 탈구 또는 탈구의 변위 및 결과 정도에 따라 세 가지 범주로 분류했습니다. 호킨스 1 급 골절은 아 탈구 또는 탈구가없는 비 배치 골절이며 아 탈구 발생 위험이 0-15%입니다. 호킨스 2 등급 골절은 아 탈구 또는 탈구 관절과 아 탈구의 위험이 20-50%인 전치 된 수직 탈 목 골절입니다. 호킨스 3 등급 골절은 탈라 목을 통해 확장되는 전치 골절이며,경골 하 관절과 경골 관절 모두에서 탈구가 있으며 69-100%의 위험이 있습니다. 변위 및 전위의 정도는 혈액 공급 중단의 주요 수단으로 생각되며,따라서 아븐의 발병 위험이 있습니다. 카날레와 켈리는 탈라 목 골절이 발목 및 탈구 관절의 탈구와 관련이 있고 탈구 관절의 탈구 머리의 추가 탈구 또는 아 탈구와 관련된 희귀 한 4 등급 범주를 추가했습니다. 4 등급 골절은 100%의 골절률이보고되었습니다. 호킨스는 발목의 방사선 사진에 보이는 것과 같이 거골의 연골 하 뼈에 있는 폐기 골감소증이 있던 상해 후에 6 주에 방사선 사진 표시를 기술했습니다. 이 폐 골감소증은이 부위의 뼈에 적절한 혈액 공급이있는 경우에만 발생할 수 있습니다. 임상 실습에서 호킨스 사인은 탈라 목의 골절뿐만 아니라 탈라 몸의 골절에도 사용됩니다.이 부상은 또한 탈라스의 일부로의 혈액 공급을 방해 할 가능성이 있기 때문입니다.

거골의 혈액 공급(그림 1). 4)는 문헌에 잘 설명되어 있습니다. 개별 해부학의 변화에도 불구하고 5 개의 주요 혈관 공급원이 탈라 목 부위의 거골에 들어갑니다. 골외 혈액 공급은 후방 경골 동맥,전방 경골 동맥 및 천공 비골 동맥의 세 가지 동맥에서 비롯됩니다. 거골의 몸에 혈액을 공급하는 주요 동맥은 족골 운하의 동맥입니다. 거골의 아래 목 주위의 문합 링은 족골의 동맥과 족골의 동맥에 의해 형성되지만,거골의 몸은 제한된 골내 문합을 갖는 경향이 있으므로 모든 혈관의 중단은 그 혈관의 분포에서 골 괴사의 영역으로 이어질 수 있습니다. 거골의 내측은 후방 경골 동맥의 가지 인 족골 운하의 동맥과 후방 경골 동맥 또는 족골 운하의 동맥에서 유래 한 삼각근 가지에 의해 공급됩니다. 관통하는 비골 동맥과 전방 경골 동맥은 부비동 타르시 영역과 탈라 바디의 측면 부분에 가지를 기여합니다. 거골의 머리는 전방 경골 동맥의 가지에 의해 공급되며,거골의 머리와 목에 공급되는 대부분의 혈액은 등쪽 페디 동맥에서 발생합니다. 골내 혈액 공급은 거골 몸 전체에 3~4 개의 문합 네트워크입니다. 이 문합의 가지는 주로 족골의 동맥에서 유래합니다.

그림
)
그림. 4. -거골의 동맥 공급을 보여주는 개략도. 골외 혈액 공급은 후 경골 동맥,전 경골 동맥 및 비골 동맥의 천공 가지의 세 가지 동맥에서 비롯됩니다. 탈라 바디에 대한 주요 동맥 공급은 후방 경골 동맥의 가지이며 삼각근 가지를 포함하는 족골 운하의 동맥에서 비롯됩니다. 그것은 또한 족골 공동의 동맥 덕분에 거골 주위에 문합 반지의 부분을 공급합니다. 이 동맥들 각각은 탈라 바디의 특정 영역을 공급하기 위해 천공 혈관을 생성합니다.

호킨스 1 급 골절에서는 발목과 관절 하의 아 탈구가없는 상태에서 목을 통해 들어가는 혈액 공급 만 중단됩니다. 호킨스 2 급 골절에서는 아 탈구 또는 탈구 된 관절과 함께 족골의 동맥과 목으로부터의 등쪽 혈액 공급이 종종 중단됩니다. 내측 혈액 공급도 중단 될 수 있습니다. 호킨스 3 급 수직 탈라 목 골절에서 발목 또는 탈골 관절에서 탈구 된 신체,혈액 공급의 세 가지 주요 공급원이 종종 손상됩니다. 전치 된 수직 탈라 목 골절과 발목,관절 하 및 탈라 머리의 관련 탈구가있는 호킨스 4 등급 부상에서 세 가지 주요 혈액 공급원이 모두 파괴됩니다.

고전적으로 탈라 돔의 내측 연골 하 뼈에서 시작하여 옆으로 진행되는 호킨스 사인은 골절 후 6 주에서 8 주 사이에 나타납니다. 6-8 시간 내에 개방 된 해부학 적 감소 및 내부 고정은 아븐의 발생률이 낮습니다. 수술 후 완전한 혈관 재 형성에는 6 개월에서 3 년이 걸립니다. 호킨스 기호는 매우 민감하지만 덜 구체적입니다.

모리스는 부분적 아븐이 발생할 때,그것은 우선적으로 거골의 측면 부분을 포함한다는 것을 나타낸다. 이 선호는 대부분의 혈액 공급이 척골 관의 동맥을 통해 내측에서 나온다는 사실과 삼각근 인대와의 연관성에 의해이 혈관에 제공되는 보호에 의해 설명됩니다. 더이 점을 설명하기 위해,던 등. 내측 탈구는 내측 혈관을 통한 혈액 공급의 보존과 그에 상응하는 저위험성을 초래하는 반면,전방방향으로 탈구된 발이 아브닌의 높은 비율을 경험했다는 것을 보여주었다. 거골의 내측에는 더 많은 순환과 더 나은 보호가 있지만,내측 무 혈관 괴사의 두 가지 사례에서 우리의 발견은 이러한 혈관이 중단되어 불완전 할 수 있음을 보여줍니다.

호킨스 사인은 탈라 목 골절 후 골 괴사에 대한 거골을 평가하는 데 도움이되었습니다;임상 실습에서,이 사용은 탈라 몸의 골절로 확장되었습니다. 탈라 목 골절은 관절 외이며,거골의 해부학 적 목에서 발생하며 관절 표면을 포함하지 않습니다. 탈라 체 골절은 발목과 관절 하 관절의 관절 표면을 포함하며 골간 동맥 공급의 중단 발생률이 더 높을 수 있습니다. 일부 무혈관괴사가 있는 거골 골절을 치료할 때,뼈가 재혈관화되면서 분절 붕괴로부터 보호하기 위해 환자가 체중을 부담하지 않아야 하는 시간에 관한 문헌에는 합의가 없다. 관련 탈라 몸의 비율에 기초하여 후기 붕괴의 위험을 계층화하기위한 시도,토르 다슨 등. 21 명의 환자 중 2 명이 불완전한 호킨스 징후가있는 탈라 목 골절의 자기 공명 영상 신호 변화의 분류를 고안했습니다. 그들은 또한 환자가 부상에 대해 얼마나 오래 체중을 부담해서는 안되는지에 대한 권장 사항을 제시했습니다.

우리의 사례는 탈라 체 골절에서 부분 무 혈관 괴사가 발생하고 부분 호킨스 징후가이 과정을 나타낼 수 있음을 보여줍니다. 관절 탈구 또는 다량의 변위가 없더라도,이러한 탈라 체 골절은 골내 말단 동맥을 방해하는 골절 선의 위치 때문에 분절성 무 혈관 괴사로 이어질 수 있습니다. 우리의 연구는 또한 호킨스 기호의 초기 시각화 참여의 비율을 평가 하 고 적절 한 치료를 안내 하는 데 도움이 자기 공명 영상 평가에 대 한 표시 될 수 있습니다 제안 합니다.