En 26 år gammel kvinne presentert med en høy grad av feber og frysninger av 2 dagers varighet. Hun klaget over tilhørende leddsmerter, spesielt i håndledd og knær. En dag før opptak begynte ømme hudlesjoner å utvikle seg på fingrene, og spredte seg deretter til de mer proksimale ekstremiteter. Pasienten husket å ha ondt i halsen og en uproduktiv hoste før utbruddet av feber og utbrudd. Den siste medisinske historien var signifikant for Gardnerella vaginitt og flere urinveisinfeksjoner. Pasienten tok orale prevensjonspiller; hennes siste menstruasjon var 3 uker før opptak. Hun rapporterte å ha samleie med kjæresten sin 2 uker før opptak. Pasientens temperatur var 40 grader C. Dermatologisk undersøkelse viste en 6 mm hemorragisk pustule på en dårlig definert rosa base, overliggende volaraspektet av venstre andre proksimale interphalangeale ledd (Fig. 1a). Spredt på øvre og nedre ekstremiteter var sporadisk runde, dårlig definerte rosa macules med sentral pinpoint vesiculation (Fig. 1b). En hudbiopsi av sifferet viste et tett nøytrofilt infiltrat med leukocytoklase og merket fibrinavsetning i overfladiske og dype dermale kar (Fig. 2a). Gram flekker viste tilstedeværelsen Av Gram-negative diplokokker (Fig. 2b). Laboratoriefunn inkluderte leukocytose(leukocyttall på 20 x 109 / L, med 81% nøytrofiler). Analyse av endocervikale prøver ved polymerasekjedereaksjon var positiv For Neisseria gonorrhoeae og negativ For Chlamydia trachomatis. Hals-og blodkulturer vokste N. gonorrhoeae. Prøvekulturer oppnådd ved hudbiopsi ga ingen vekst. Resultatene av serologisk analyse for humant immunsviktvirus, hepatitt, syfilis og graviditet var negative. Ved opptak ble intravenøs ceftriaxon, 2 g, administrert hver 24 h i 6 dager, etterfulgt av oral cefixim, 400 mg to ganger daglig i 4 dager. Oral azitromycin, 1 g, ble administrert for å behandle mulig koinfeksjon Med C. trachomatis. Ved behandlingsdag 4 var pasienten afebril, med oppløsning av leukocytose og symptomatisk forbedring av artralgi.