Introduksjon

Fetttransplantasjon er universelt anerkjent som en adjuvant teknikk for brystrekonstruksjon for å øke volumet, oppnå symmetri og forbedre konturdeformiteter. I mange år ble dette ikke ansett som normen eller til og med akseptert. I 1987 publiserte American Society Of Plastic And Reconstructive Surgeons Ad-Hoc Committee On New Procedures Den første Fetttransplantasjonsrapporten som frarådet bruk av autologe fettinjeksjoner for brystforstørrelse på grunn av den potensielle risikoen for å hindre brystkreft deteksjon. I løpet av de neste to tiårene, American Society Of Plastic Surgeons implementert En Fett Pode Task Force for å ytterligere vurdere sin sikkerhet og effekt. Task Force publiserte Veiledende Prinsipper For Fett Overføring / Fett Pode Og Fett Injeksjon I 2009 konkluderte med at fett pode var faktisk trygt og effektivt for brystforstørrelse. Kort tid etter i 2012 utvidet Arbeidsgruppen sin beskrivelse til å omfatte brystrekonstruksjon (1-3).

det brukes tradisjonelt i forbindelse med enten implantat – eller klaffbasert rekonstruksjon; det kan imidlertid være et eksklusivt alternativ for total brystrekonstruksjon i utvalgte pasientpopulasjoner. Pasienter som har nektet eller mislyktes implantat rekonstruksjon eller anses høy risiko eller uvillig til å fortsette med klaff – basert rekonstruksjon kan få et estetisk tiltalende resultat ved hjelp av seriell autolog lipoinjection. Denne teknikken kan utføres med relativ letthet, lave komplikasjoner og minimal donorsted morbiditet (4,5). Vi implementerte denne teknikken i forbindelse med» Goldilocks » mastectomies og har vist at den kan gi tilfredsstillende brystvolum og form hos utvalgte pasienter.

Tilfelle 1

en 69 år gammel kvinne presentert med høyre brystkreft. HENNES BMI på presentasjonen var 30,1. Ved fysisk undersøkelse hadde hun bilateral grad III ptose med moderat abdominal og medial lår lipodystrofi (Figur 1). Pasienten gjennomgikk bilaterale» Goldilocks » mastectomies og men ønsket ikke klaffbasert eller implantatrekonstruksjon. Hun valgte seriell fett pode til brystene. Hun gjennomgikk totalt tre pode økt med tre måneders mellomrom. Donorstedene inkluderte hennes mage, flanker og mediale lår. Den totale fetttransplantasjonen til høyre bryst var 680 cc og til venstre bryst var 880 cc. Hun led ikke noen oljecyster, fettnekrose eller andre komplikasjoner gjennom oppfølgingsperioden. Hun var veldig fornøyd med projeksjon, volum og kontur av hennes resultat (Figur 2).

Figur 1 en 69 år gammel kvinne som gjennomgikk tre pode økter. (A) Pre-mastektomi; (B) to uker etter hennes første økt; (C) endelige resultatet ett år etter hennes siste pode økt.

Figur 2 Skrå visninger av samme pasient I Figur 1.

Tilfelle 2

en 54 år gammel kvinne presentert med høyre brystkreft. HENNES BMI på presentasjonen var 43. Ved fysisk undersøkelse hadde hun store ptotiske bryst av KLASSE III bilateralt med betydelig abdominal lipodystrofi (Figur 3). Hun gjennomgikk bilateral mastektomi med vevsekspanderplassering i utgangspunktet uten komplikasjoner. Under stråling av hennes høyre bryst ble hennes høyre vevsekspander smittet, og hun utviklet et serom til venstre som nødvendiggjorde etterfølgende fjerning av bilaterale vevsekspandere. På grunn av sin fedme var hun ikke en ideell kandidat for klaffbasert rekonstruksjon. Vi diskuterte muligheten for seriell fett pode og hun ble enige om å fortsette. Etter seks måneder etter fjerning av vevsutvidelser, gjennomgikk pasienten lokal vevsomlegging av hennes høyre bryst i tillegg til fetttransplantasjon til bilaterale bryster. Hun gjennomgikk totalt fire grafting økter. Den totale fett pode til høyre bryst var 1,670 cc og til venstre bryst var 1,350 cc. Hun led ikke noen komplikasjoner med hensyn til seriell fetttransplantasjon. Hun var fornøyd med sitt volum og projeksjon, til tross for den kontraherte nedre polen på høyre bryst på grunn av infeksjon og stråling.

Figur 3 En 54 år gammel kvinne med historie av brystkreft som mislyktes implantat rekonstruksjon på grunn av stråling som gjennomgikk fire pode økter. (A) Pre-mastektomi; (B) post-mastektomi implantat svikt; (C) to uker etter andre pode økt; (D) endelige resultatet tre måneder etter hennes siste pode økt.

Tilfelle 3

en 60 år gammel kvinne presentert med høyre brystkreft. HENNES BMI på presentasjonen var 30,4. Ved fysisk undersøkelse hadde hun bilateral grad III ptose med moderat abdominal lipodystrofi (Figur 4). Etter diskusjon med familien valgte hun bilateral mastektomi og flertrinns fetttransplantasjon da hun var imot utvinning av klaffbasert rekonstruksjon og ikke ønsket protesekonstruksjon. Hun gjennomgikk» Goldilocks » mastectomies og tre fett pode økter, hver på tre måneders mellomrom. Hennes totale fett pode for høyre bryst var 1,070 cc og for venstre bryst var 1,020 cc. Hun opplevde ikke noen komplikasjoner gjennom omfanget av hennes prosedyrer. Hun var veldig fornøyd med volumet, konturen og den naturlige følelsen av resultatet.

Figur 4 en 60 år gammel kvinne som gjennomgikk tre fetttransplantasjonsøkter. (A) Pre-mastektomi; (B) to uker etter hennes første pode økt; (C) endelige resultatet to år etter hennes siste pode økt.

Kirurgisk teknikk

alle fetttransplantasjonsprosedyrer ble utført under generell anestesi av seniorforfatterne ved et poliklinisk kirurgisk senter. Serien består av tre pasienter. To pasienter gjennomgikk» Goldilocks » mastectomies mens en tredje pasient gjennomgikk lokal vev omorganisering etter implantat svikt på grunn av stråling. Fett ble høstet ved hjelp av fettsugingskanyler ved 10 tommer Hg-negativt trykk fra tilgjengelige donorsteder. Lipoaspiratet ble behandlet via sentrifugering ved 100 g i 30 sekunder. Ved første fase ble fettet injisert under retningsvisualisering i de intra-muskulære og submuskulære planene. I etterfølgende grafting økter ble lipoaspiratet i tillegg injisert i det subkutane planet. I hvert tilfelle ble lipoaspiratet forsiktig og målrettet injisert for å skape en estetisk sentral brysthøyd. Ingen pre-utvidelse av brystkuvertet ble utført, og ingen tacking eller cinching suturer ble benyttet. Flere fetttransplantasjonsøkter ble utført til pasientene var fornøyd med deres totale brystvolum og kontur (Tabell 1).

Tabell 1 Pasientdemografi og fetttransplanterte volumer
Full tabell

Diskusjon

Autolog lipoinjeksjon brukes tradisjonelt som en tilleggsmetode for rekonstruksjon av implantat og fritt vev. Mer nylig har det blitt brukt utelukkende for brystforstørrelse samt for total brystrekonstruksjon etter mastektomi i visse pasientpopulasjoner (6,7). Fettoverføring alene kan gi estetiske brystresultater hos de pasientene som nektet proteseimplantater, mislyktes implantatrekonstruksjon, ikke ønsker å påta seg risiko og sykelighet ved klaffbasert rekonstruksjon, eller anses for høy risiko for overføring av fritt vev. Det har vært få kasusrapporter i litteraturen om utnyttelse av fetttransplantasjon for total brystrekonstruksjon etter mastektomi. Babovic var den første til å rapportere suksessen til denne teknikken i 2010 (8). I 2011 ble Serra-Renom et al. utviklet flere teknikker som puckering suturer, kjegleformasjon pexia og neoformasjon av inframammary fold for å hjelpe remodel brystform (9).

vår flertrinns fetttransplantasjonsteknikk ble utført i forbindelse med» Goldilocks » mastektomi popularisert Av Richardson og Ma. Denne typen mastektomi ble opprinnelig beskrevet som en hudsparende mastektomi gjennom et klokt mønster snitt, ved hjelp av de resterende kutane mastektomi-klaffene for å bidra til å skape en brysthøyd (10). Til tross for mangel på brystvolum i resultatene var pasientene fornøyd fordi deres mål om en-trinns utryddelse og rekonstruksjon ble oppnådd. Vi fant at kombinasjonen av rest, de-epithelialized hud flaps i tillegg til volumet på den innledende fasen av fett pode gitt rikelig vev i å skape en innledende bryst haug. Mengden fetttransplantasjon utført i begynnelsen av mastektomi ble utført under direkte visualisering, men ble begrenset av intramuskulære og submuskulære rom for ikke å injisere graft i den nyopprettede mastektomi lommen. I etterfølgende grafting økter ble det mer definerte subkutane laget i tillegg podet. Ved å strategisk plassere fett i disse tre lagene, var vi i stand til å skape et estetisk tiltalende bryst når det gjelder form og volum uten det ekstra behovet for modellerings suturer.

pasientvalg er avgjørende for å oppnå vellykkede, estetiske resultater. De ideelle kandidatene er mellomstore til store breasted kvinner som ønsker å være mindre i størrelse, foretrekker utseendet på naturlig vev i motsetning til protese implantater, og ønsker resultater som krever minimal operativ nedetid. Fra et onkologisk perspektiv må disse pasientene være egnet for hudsparende mastektomi for å sikre at det vil være en tilstrekkelig hudhylse for å imøtekomme multi-plan lipofilling. Videre må disse pasientene være mottagelige for flere polikliniske prosedyrer og åpenbart ha tilstrekkelige donorsteder for grafthøsting. I tillegg til den naturlige følelsen av autolog fetttransplantasjon til brystene, opplever pasientene også bemerkelsesverdige konturforbedringer av donorstedene.

som autolog fettoverføring har blitt vanlig, har større vekt vært rettet mot graftoverlevelse og langsiktig levedyktighet. Flere studier har analysert ulike høsting og prosesseringsteknikker med håp om å forbedre disse resultatene. Sentrifugering, spesielt over 3000 g, har blitt sitert for å forårsake skade på fettceller (11). Andre studier har imidlertid vist at sentrifugering har det mest konsistente vedlikehold av graftvolum til tross for lavere levedyktighet av adipocytter (12). Ulike teknikker har blitt utforsket, inkludert lipoaspiratbehandling via rulling På Telfa-gasbind, som har vist seg å øke antall funksjonelle adipocytter sammenlignet med sentrifugering som fører til større graft persistens (13). Debatten om manuell eller fettsuging er mer effektiv er fortsatt usikker, Men Rosings systematiske gjennomgang av autolog fetttransplantasjon for brystrekonstruksjon viste at injeksjonsmetoden hadde større innvirkning på vellykkede resultater enn høsting og prosesseringsteknikker (3). Så mye tvetydighet fortsatt eksisterer, er det nødvendig med ytterligere forskning for å belyse disse detaljene.

Konklusjoner

vår serie etablerer autolog lipoinjeksjon som et levedyktig alternativ til implantat og fri vevsoverføring for total brystrekonstruksjon etter mastektomi. Vi viser at flertrinns fetttransplantasjon kan gi estetiske, tilfredsstillende resultater både når det gjelder brystvolum og form med minimal sykelighet i utvalgte pasientpopulasjoner.

Bekreftelser

Ingen.

Fotnote

Interessekonflikter: forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

Etisk Erklæring: forfatterne er ansvarlige for alle aspekter av arbeidet for å sikre at spørsmål knyttet til nøyaktigheten eller integriteten til noen del av arbeidet er hensiktsmessig undersøkt og løst. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientene for publisering av denne saksrapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av skriftlig samtykke er tilgjengelig for gjennomgang Av Redaktør-In-Chief av dette tidsskriftet.