een 26-jarige vrouw had hoge koorts en rillingen van 2 dagen. Ze klaagde over gewrichtspijn, vooral in de polsen en knieën. Een dag voor de opname begonnen gevoelige huidletsels te ontwikkelen op de vingers, en vervolgens verspreid naar de meer proximale extremiteiten. De patiënt herinnerde zich een zere keel en een niet-productieve hoest voor het begin van de koorts en uitbarsting. De medische geschiedenis in het verleden was significant voor Gardnerella vaginitis en verschillende urineweginfecties. De patiënt nam orale anticonceptiepillen; haar meest recente menstruatie was 3 weken voor opname. Ze meldde geslachtsgemeenschap te hebben met haar vriend 2 weken voor opname. De temperatuur van de patiënt was 40 graden C. Dermatologisch onderzoek toonde een 6-mm, hemorragische puist aan op een slecht gedefinieerde roze basis, bovenop het volar aspect van het linker tweede proximale interphalangeale gewricht (Fig. 1 bis). Verspreid op de bovenste en onderste ledematen waren af en toe ronde, slecht gedefinieerde roze macules met centrale punt vesiculatie (Fig. 1 ter). Een huidbiopsie van het cijfer onthulde een dichte neutrofiele infiltraat met leukocytoclasis en duidelijke fibrineafzetting in de oppervlakkige en diepe dermale vaten (Fig. 2 bis). Gramvlekken toonden de aanwezigheid aan van gramnegatieve diplokokken (Fig. 2b). De laboratoriumbevindingen omvatten leukocytose (leukocytenaantal van 20 x 109/L, met 81% neutrofielen). Analyse van een endocervicaal specimen door polymerasekettingreactie was positief voor Neisseria gonorrhoeae en negatief voor Chlamydia trachomatis. Keel – en bloedculturen groeide N. gonorrhoeae. Monsterculturen verkregen door een huidbiopsie leverden geen groei op. Resultaten van serologische analyse voor humaan immunodeficiëntievirus, hepatitis, syfilis en zwangerschap waren negatief. Vanaf de opname werd intraveneus ceftriaxon, 2 g, toegediend om de 24 uur gedurende 6 dagen, gevolgd door oraal cefixime, 400 mg tweemaal daags gedurende 4 dagen. Orale azithromycine, 1 g, werd toegediend om mogelijke co-infectie met C. trachomatis te behandelen. Op dag 4 van de behandeling was de patiënt afebrile, met het verdwijnen van leukocytose en symptomatische verbetering van artralgie.