beschrijving

we rapporteren een geval van een 43-jarige vrouwelijke patiënt, verwezen naar de stomatologie consultatie door haar huisarts en huisarts, voor de observatie van een 1-jarige laesie op de tong. De patiënt meldde dat de laesie pijnloos was en langzaam groeide.

zij had geen relevante persoonlijke voorgeschiedenis of relevante gebruikelijke medicatie. Er waren geen rook-en / of alcoholgewoonten.

lichamelijk onderzoek toonde een stevige, goed omschreven witachtige laesie van ongeveer 1,5 cm in diameter, gelegen aan de achterste grens van het middelste derde van het dorsum van de tong (figuur 1).

figuur 1

beeld van laesie.

zo werd een incisionele biopsie uitgevoerd, waarvan histologisch onderzoek de diagnose van granulaire cel tumor (GCT) in het dorsale gebied van de tong onthulde.

gezien het resultaat hebben we ervoor gekozen een excisiebiopsie onder plaatselijke verdoving uit te voeren (figuur 2). Het macroscopische monster had de afmetingen van 1,5×0,9×0,4 cm, met een witachtig oppervlak. Zijn anatomopathologische studie bevestigde de diagnose van GCT in het dorsale gebied van de tong, en het rapporteerde ook een submucosale laesie, bestaande uit proliferatie van veelhoekige cellen met grote geklaarde korrelige cytoplasma periodieke zuur–Schiff (PAS+), en met centrale, ovale en monotone kern. Er was pseudoepitheliomateuze hyperplasie (PH) van het slijmvlies. Wat de immunohistochemische analyse betreft, hadden de cellen duidelijke en diffuse immunokleuring voor S100-eiwit (figuren 3-5).

Figuur 2

Excisiebiopsie.

Figuur 3

H& E (100 × en 400×): slecht gedefinieerde laesie bestaande uit platen gescheiden door collageenband. De cellen zijn veelhoekig of spil, met overvloedig en korrelig eosinofiel cytoplasma, en kleine kernen.

Figuur 4

H& E (100 × en 400×): slecht gedefinieerde laesie bestaande uit platen gescheiden door collageenband. De cellen zijn veelhoekig of spil, met overvloedig en korrelig eosinofiel cytoplasma, en kleine kernen.

Figuur 5

immunohistochemie S100 (100×): cellen met diffuse positiviteit voor S100-eiwit.

in de postoperatieve periode evolueerde de patiënt zonder tussenkomst. Er zijn geen tekenen van herhaling van de laesie 1 jaar na de operatie.

GCT is een soms goedaardig neoplasma dat nog enkele controversiële aspecten vertoont. GCT kan vaak voorkomen in de mondholte, met name in het voorste deel van de tong.1 ook bekend als de tumor van Abrikossoff, is karakteristiek asymptomatisch, met langzame groei, en wordt vaak per ongeluk gedetecteerd. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een kleine, goed gedefinieerde, submucosale nodulaire massa, ongeveer 1-3 cm groot, van stevige consistentie en meestal bedekt met intacte mucosa.2 de geschatte incidentie van orale GCT is ongeveer 1:1.000 000 populatie per jaar. Er zijn geen duidelijke geografische of raciale verschillen. Blijkbaar is er geen verklaring voor de bekende vrouwelijke voorkeur.2 de diagnostische hypothese was fibroma, lipoom, neurofibroma, schwannoma en GCT. Neurofibroma en schwannoma zouden de belangrijkste overwegingen voor tongletsels moeten zijn. Lipoom en andere goedaardige mesenchymale neoplasmata kunnen intraoraal aanwezig zijn als asymptomatische knobbeltjes vergelijkbaar met de GCT. Traumatisch fibroom is een veel voorkomende reactieve laesie die moet worden opgenomen in de differentiële diagnose.3

de persistentie van de aanwezigheid van S100-eiwit (pathognomonische marker voor perifere zenuwschede tumoren) geassocieerd met anatomische overeenkomsten met perifere zenuwvezels ondersteunt deze theorie. In dit geval toonde de immunohistochemische analyse een positieve keten aan voor proteïne S100, die voldoende wordt geacht voor de voorgestelde diagnose4 (figuur 5). PH komt niet vaak voor bij andere goedaardige bindweefseltumoren, maar komt vaak voor bij GCT.1

hoewel agressieve en maligne varianten van dit neoplasma zijn beschreven, zijn de meeste GCT ‘ s goedaardig. Volledige excisie van de laesie is mogelijk niet altijd mogelijk als gevolg van afwezigheid van capsule. Daarom is het raadzaam om een excisie uit te voeren met voldoende veiligheidsmarge om de kans op herhaling te verminderen.

leerpunten

  • het belang van de relatie tussen klinische en histologische en immunohistochemische aspecten, die allemaal essentieel zijn om de juiste diagnose van granulaire cel tumor (GCT) vast te stellen.

  • immunohistochemische analyse maakt het mogelijk om de kennis van de etiopathogenese van GCT en de mogelijke associatie met andere tumoren te verdiepen.

  • het is mogelijk om een juiste medisch-chirurgische benadering van dit type letsel uit te voeren.