Inleiding

vettransplantatie wordt algemeen erkend als een adjuvante techniek voor borstreconstructie om het volume te vergroten, symmetrie te bereiken en contourdeformiteiten te verbeteren. Jarenlang werd dit niet als de norm beschouwd of zelfs geaccepteerd. In 1987 publiceerde de American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons Ad-Hoc Committee on New Procedures het eerste vet enten rapport dat adviseerde tegen het gebruik van autologe vet injecties voor borstvergroting toe te schrijven aan zijn potentieel risico om de opsporing van borstkanker te belemmeren. In de volgende twee decennia, de American Society of plastisch Surgeons geïmplementeerd een vet enten Task Force om de veiligheid en werkzaamheid verder te beoordelen. De Taskforce publiceerde in 2009 de leidende beginselen van Vetoverdracht/vettransplantatie en Vetinjectie, waarin werd geconcludeerd dat vettransplantatie inderdaad veilig en doeltreffend was voor borstvergroting. Kort daarna, in 2012, breidde de Taskforce haar beschrijving uit met borstreconstructie (1-3).

het wordt traditioneel gebruikt in combinatie met implantaten of flap-gebaseerde reconstructie; het kan echter een exclusieve optie zijn voor totale borstreconstructie in geselecteerde patiëntenpopulaties. Patiënten die een implantaatreconstructie hebben geweigerd of gefaald hebben of die een hoog risico hebben geacht of die niet bereid zijn door te gaan met een reconstructie op basis van flap, kunnen een esthetisch resultaat verkrijgen met seriële autologe lipoinjectie. Deze techniek kan worden uitgevoerd met relatief gemak, lage tarieven van complicatie, en minimale donor plaats morbiditeit (4,5). We implementeerden deze techniek in combinatie met “Goldilocks” mastectomies en hebben aangetoond dat het voldoende borstvolume en vorm kan produceren bij geselecteerde patiënten.

geval 1

een 69-jarige vrouw met rechter borstkanker. Haar BMI op presentatie was 30,1. Op lichamelijk onderzoek had ze bilaterale graad III ptosis met matige abdominale en mediale dij lipodystrofie (figuur 1). De patiënt onderging bilaterale” Goudlokje ” mastectomie en wilde geen flap-gebaseerde of implantaatreconstructie. Ze koos voor seriële vettransplantatie op de borsten. Ze onderging in totaal drie enten met tussenpozen van drie maanden. De donorplaatsen omvatten haar buik, flanken en mediale dijen. De totale vettransplantatie aan de rechterborst was 680 cc en aan de linkerborst 880 cc. Ze leed niet aan oliecysten, vetnecrose of andere complicaties tijdens de follow-up periode. Ze was zeer tevreden over de projectie, het volume en de contour van haar resultaat (Figuur 2).

figuur 1 een 69-jarige vrouw die drie enten onderging. (A) pre-mastectomie; (B) twee weken na haar eerste sessie; (C) eindresultaat een jaar na haar laatste enting sessie.

Figuur 2 schuine weergaven van dezelfde patiënt in Figuur 1.

geval 2

een 54-jarige vrouw met rechter borstkanker. Haar BMI op presentatie was 43. Op lichamelijk onderzoek had ze grote, graad III ptotische borsten bilateraal met significante abdominale lipodystrofie (Figuur 3). Ze onderging bilaterale mastectomie met weefseluitbreider plaatsing aanvankelijk zonder complicaties. Tijdens de bestraling van haar rechterborst raakte haar rechter weefseluitbreider geïnfecteerd en ontwikkelde ze een seroom aan de linkerzijde, waardoor bilaterale weefseluitbreidders moesten worden verwijderd. Vanwege haar obesitas was ze geen ideale kandidaat voor flap-gebaseerde reconstructie. We bespraken de optie van seriële vettransplantatie en ze ging akkoord om verder te gaan. Na zes maanden na verwijdering van weefseluitbreidingen onderging de patiënt lokale weefselherschikking van haar rechterborst naast vettransplantatie op bilaterale borsten. Ze onderging in totaal vier enten sessies. De totale vettransplantatie aan de rechterborst was 1.670 cc en aan de linkerborst 1350 cc. Ze had geen complicaties met betrekking tot de seriële vettransplantatie. Ze was tevreden met haar volume en projectie, ondanks de gecontracteerde onderste paal van haar rechterborst als gevolg van de geschiedenis van infectie en straling.

Figuur 3 een 54-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van borstkanker die door bestraling geen implantaatreconstructie heeft ondergaan en die vier enten heeft ondergaan. (A) Pre-mastectomie; (B) post-mastectomie implantaat falen; (C) twee weken na de tweede enting sessie; (D) eindresultaat drie maanden na haar laatste enting sessie.

geval 3

een 60-jarige vrouw met rechter borstkanker. Haar BMI op presentatie was 30,4. Op lichamelijk onderzoek had ze bilaterale graad III ptosis met matige abdominale lipodystrofie (Figuur 4). Na overleg met haar familie koos ze voor bilaterale mastectomie en meerfasige vettransplantatie omdat ze tegen herstel van flap-gebaseerde reconstructie was en geen prothese wilde. Ze onderging “Goldilocks” mastectomies en drie vet enten sessies, elk met tussenpozen van drie maanden. Haar totale vettransplantaat voor de rechterborst was 1.070 cc en voor de linkerborst 1.020 cc. Ze ondervond geen complicaties tijdens de gehele duur van haar procedures. Ze was zeer tevreden met het volume, de contour en het natuurlijke gevoel van haar resultaat.

Figuur 4 een 60-jarige vrouw die drie vettransplantaties onderging. (A) pre-mastectomie; (B) twee weken na haar eerste enting sessie; (C) eindresultaat twee jaar na haar laatste enting sessie.

chirurgische techniek

alle vettransplantatieprocedures werden uitgevoerd onder algehele narcose door de senior auteurs in een poliklinisch chirurgiecentrum. Onze serie bestond uit drie patiënten. Twee patiënten ondergingen “Goudlokje” mastectomie terwijl een derde patiënt onderging lokale weefselherschikking na implantaat falen als gevolg van straling. Vet werd geoogst met behulp van liposuctie canules bij 10 inches van HG negatieve druk van de beschikbare donor sites. Het lipoaspiraat werd gedurende 30 seconden bij 100 g centrifugeren verwerkt. In het beginstadium werd het vet onder richtingsvisualisatie ingespoten in de intra-musculaire en submusculaire vliegtuigen. Tijdens volgende entsessies werd het lipoaspiraat bovendien in het subcutane vlak geïnjecteerd. In elk geval werd het lipoaspiraat bewust en doelbewust geïnjecteerd om een esthetische centrale borstheuvel te creëren. Er werd geen pre-expansie van de borst envelop uitgevoerd, en er werden geen tacking of cinching hechtingen gebruikt. Er werden meerdere vettransplantatiesessies uitgevoerd totdat de patiënten tevreden waren met hun totale borstvolume en-contour (Tabel 1).

Tabel 1 patiëntendemografie en vet geënte volumes
volledige tabel

discussie

autologe lipoinjectie wordt traditioneel gebruikt als een aanvullende techniek voor implantatie en reconstructie van vrije weefsels. Meer recent, is het uitsluitend gebruikt voor borstvergroting evenals voor totale borstreconstructie na mastectomie in bepaalde patiëntenpopulaties (6,7). De overdracht van vet alleen kan esthetische borstresultaten veroorzaken bij die patiënten die prosthetische implantaten weigerden, mislukte implantaatreconstructie, niet de risico ‘ s en morbiditeit van flap-gebaseerde reconstructie willen aangaan, of die te hoog risico voor vrije weefseloverdracht geacht worden. Er zijn weinig case reports in de literatuur van het gebruik van vet enten voor de totale borstreconstructie na mastectomie. Babovic rapporteerde in 2010 als eerste het succes van deze techniek (8). In 2011, Serra-Renom et al. ontwikkelde aanvullende technieken zoals Pucking hechtingen, cone-formation pexia, en neoformatie van de inframammary vouw te helpen hermodelleren borst vorm (9).

onze meertraps vettransplantatie techniek werd uitgevoerd in combinatie met de” Goudlokje ” mastectomie gepopulariseerd door Richardson en Ma. Dit type mastectomie werd oorspronkelijk beschreven als een huidsparende mastectomie door middel van een wise-patroon incisie, met behulp van de resterende cutane mastectomie flappen te helpen creëren van een borstheuvel (10). Ondanks het gebrek aan borstvolume in hun resultaten waren patiënten tevreden omdat hun doel van eentraps extirpatie en reconstructie werd bereikt. We vonden dat de combinatie van de resterende, de-epithelialised huidkleppen in aanvulling op het volume in de eerste fase van vet enten voldoende weefsel in het creëren van een eerste borstheuvel. De hoeveelheid vet enting uitgevoerd in de eerste fase van de mastectomie werd uitgevoerd onder directe visualisatie, maar werd beperkt door de intramusculaire en submusculaire ruimten om transplantaat niet te injecteren in de nieuw gecreëerde mastectomie zak. In daaropvolgende entsessies werd de meer gedefinieerde subcutane laag bovendien geënt. Door het strategisch plaatsen van vet binnen deze drie lagen, waren we in staat om een esthetisch aangename borst in termen van vorm en volume te creëren zonder de aanvullende noodzaak voor het modelleren van hechtingen.

Patiëntenselectie is cruciaal voor het bereiken van succesvolle esthetische resultaten. De ideale kandidaten zijn vrouwen met een middelgrote tot grote borsten die kleiner willen zijn, de voorkeur geven aan het uiterlijk van natuurlijk weefsel in tegenstelling tot prothese-implantaten, en wensresultaten die minimale operationele downtime vereisen. Vanuit oncologisch perspectief moeten deze patiënten geschikt zijn voor huidsparende mastectomie om er zeker van te zijn dat er een geschikte huidschil is voor multiplanaire lipofilling. Bovendien moeten deze patiënten vatbaar zijn voor meerdere poliklinische procedures en moeten ze over voldoende donorplaatsen beschikken om transplantaten te oogsten. Naast het natuurlijke gevoel van autologe vet enten op de borsten, ervaren patiënten ook opmerkelijke contourverbeteringen van hun donorplaatsen.

aangezien autologe vetoverdracht gebruikelijk is geworden, werd meer nadruk gelegd op overleving van transplantaten en levensvatbaarheid op lange termijn. Verschillende studies hebben verschillende oogst-en verwerkingstechnieken geanalyseerd met de hoop deze resultaten te verbeteren. Centrifugeren, met name meer dan 3.000 g, is genoemd om schade aan vetcellen te veroorzaken (11). Uit andere studies is echter gebleken dat centrifugatie de meest consistente handhaving van het transplantaatvolume heeft ondanks de lagere levensvatbaarheid van adipocyten (12). Diverse technieken zijn onderzocht met inbegrip van lipoaspirate verwerking via het rollen op telfa gaas dat heeft getoond om het aantal functionele adipocytes in vergelijking met centrifugatie te verhogen die tot grotere ent persistentie leiden (13). Het debat tussen de vraag of handmatige of liposuctie oogst effectiever is blijft onzeker, maar Rosing ‘ s systematische herziening van autologe vet enten voor borstreconstructie heeft aangetoond dat de methode van injectie had een grotere impact op succesvolle resultaten in plaats van oogsten en verwerkingstechnieken (3). Aangezien er nog veel onduidelijkheid bestaat, is verder onderzoek nodig om deze details te verduidelijken.

conclusies

onze serie stelt autologe lipo-injectie vast als een levensvatbaar alternatief voor implantatie en vrije weefseloverdracht voor totale borstreconstructie na mastectomie. We tonen aan dat vettransplantatie in meerdere stadia esthetische, bevredigende resultaten kan opleveren in termen van zowel borstvolume als vorm met minimale morbiditeit in geselecteerde patiëntenpopulaties.

Met Dankbetuigingen

Geen.

voetnoot

belangenconflicten: de auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.

ethische verklaring: de auteurs zijn verantwoordelijk voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de juistheid of integriteit van enig deel van het werk naar behoren worden onderzocht en opgelost. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënten voor de publicatie van dit casusrapport en eventuele bijbehorende afbeeldingen. Een kopie van de schriftelijke toestemmingen is beschikbaar voor beoordeling door de hoofdredacteur van dit tijdschrift.