A Renda de Aposentadoria de Funcionários e da Lei de Segurança, conhecido como ERISA, é um complexo de lei federal que permite que os empregadores estabelecer especiais de auto-financiado apólices de seguro. Estas apólices baseadas na ERISA são especiais na medida em que não estão sujeitas às rigorosas leis de seguros da Carolina do Norte. As vítimas de acidentes na Carolina do Norte recebem certas proteções das leis de seguros da Carolina do Norte devido à proibição de cláusulas de sub-rogação em apólices de seguro de saúde financiadas por entidades privadas. Por esta razão, as leis de seguros da Carolina do Norte são consideradas como tendo uma “regra anti-sub-rogação”.”

a “regra anti-sub-rogação” da Carolina do Norte significa que as apólices privadas de seguro de saúde na Carolina do Norte não serão capazes de procurar e receber o reembolso (também conhecido como “sub-rogação”) da sua recuperação de Danos Pessoais. No entanto, os planos de ERISA não são regidos pela Lei da Carolina do Norte e são, portanto, únicos, porque eles não têm que seguir as regras anti-sub-rogação da Carolina do Norte. Para obter informações sobre o que é a sub-rogação e como ela funciona, por favor, visite nossa visão geral e sub-rogação.Se a sua apólice de seguro de Saúde for um plano de seguro baseado na ERISA, é provável que o seu prestador de seguro de saúde tenha direito ao reembolso de todas as despesas médicas pagas a qualquer prestador de cuidados médicos por tratamento relacionado com o seu pedido de acidente pessoal. Este direito de reembolso ou direito a sub-rogação significa que o seu prestador de seguro de saúde sediado na ERISA tem direito a ser pago diretamente a partir do seu pagamento de Danos Pessoais da Carolina do Norte ou julgamento para essas despesas médicas relacionadas.Além disso, o governo federal decidiu que enquanto o aviso ou aviso de sub-rogação estiver no contrato da sua apólice de seguro de saúde, o prestador de seguros terá provavelmente um direito executório ao reembolso do seu pedido de lesão pessoal. Esta informação é extremamente importante e tem implicações significativas para o seu pedido de lesão pessoal, liquidação e recuperação final. Dada a natureza complexa da ERISA, este artigo deve ser usado como uma introdução para compreender a mecânica dessas possíveis reivindicações sobre o seu pagamento ou prêmio de Danos Pessoais da Carolina do Norte.Como determinar se a sua cobertura é um plano ERISA Antes de resolver ou resolver qualquer caso de lesão pessoal, você deve primeiro determinar quem pode ter um potencial interesse de garantia ou sub-rogação na sua liquidação ou recuperação. Sempre que a sua cobertura de saúde é fornecida através do seu local de trabalho, será importante determinar se a sua apólice de seguro de saúde é ou não uma apólice baseada na ERISA. Você pode encontrar um guia detalhado de como determinar se sua apólice de seguro de saúde tem direito ao reembolso sob a ERISA, lendo nosso guia abrangente ERISA.Como são estabelecidas as Liens da ERISA?A ERISA recebe um direito de reembolso de uma indemnização por danos pessoais ou de uma indemnização com base na língua contida no seu contrato de seguro de saúde, nomeadamente a língua da apólice de seguro autofinanciada. As políticas da ERISA devem incluir a linguagem que estabelece as disposições do plano reivindicando o seu direito de sub-rogação. O plano de seguro de saúde da ERISA deve autorizar explicitamente o seu pedido de reembolso. Isto significa que o plano deve, de facto, declarar o seu direito ao reembolso de pagamentos ou prémios no seu contrato de plano.

a maioria das pessoas não está ciente de que a linguagem sequer existe, mas os redactores destes planos sabem exatamente o que incluir para que a cláusula de reembolso seja aplicável. Com isso dito, se um contrato da ERISA negligenciar a inclusão da língua adequada, o provedor da ERISA pode não ter direito a receber o direito ao reembolso. O fracasso de um plano ERISA em incluir a linguagem adequada é uma raridade; assim, para o restante deste artigo, vamos assumir que estamos lidando com um plano ERISA que incluiu a linguagem adequada.Para que uma cláusula de reembolso da ERISA seja exequível, o plano também deve ser autofinanciado. Isto pode ser muito complicado de determinar, mesmo para advogados. Essencialmente, um plano é auto-financiado se o programa é responsável por pagar as contas médicas de seus beneficiários do plano (você e sua família), em oposição a uma apólice de seguro realizada pelo plano. Determinar se um plano é autofinanciado é muito difícil, uma vez que quase todos os planos de seguro de saúde afirmam ser autofinanciados. É altamente recomendável que você consulte um advogado de lesão pessoal experiente sempre que lidar com planos ERISA e seus direitos de reembolso.Enquanto existir a língua contratual adequada e o plano for autofinanciado, a ERISA liens irá provavelmente anexar-se às receitas dos danos pessoais. Portanto, se você está ferido em um acidente e aceitar benefícios deste tipo de plano de seguro para ajudar a cobrir o seu tratamento, ERISA recebe um interesse sub-rogação no seu pagamento de danos pessoais para o acidente. Além disso, a ERISA não é obrigada a notificá-lo ou ao seu advogado sobre a sua garantia, uma vez que o aviso da garantia já está incluído no Contrato do plano.