Descrição

reportamos um caso de uma doente do sexo feminino de 43 anos, remetido para a consulta de Estomatologia pelo seu médico de Clínica Geral e familiar, para observação de uma lesão com 1 ano na língua. O paciente relatou que a lesão foi indolor e de crescimento lento.

não tinha antecedentes pessoais relevantes nem medicação habitual relevante. Não havia hábitos de fumar e / ou álcool.

o exame Físico revelou uma empresa, bem circunscrita esbranquiçadas lesão de cerca de 1,5 cm de diâmetro, localizado no limite posterior do terço médio do dorso da língua (figura 1).

Figura 1

imagem da lesão.

assim, foi realizada uma biópsia incisional, cujo estudo histológico revelou o diagnóstico de tumor de células granulares (GCT) na região dorsal da língua.

dado o resultado, optamos por realizar uma biópsia excisional sob anestesia local (Figura 2). A amostra macroscópica tinha as dimensões de 1,5×0,9×0,4 cm, com superfície esbranquiçada. Seu estudo anatomopatológico confirmou o diagnóstico de GCT na região dorsal da língua, e também relatou uma lesão submucosa, que consiste na proliferação de células poligonais com grande acido–Schiff periódico granular clarificado do citoplasma granular (PAS+), e com núcleo central, oval e monótono. Houve hiperplasia pseudoepiteliomatosa (PH) do revestimento. No que se refere à análise imunohistoquímica, as células tinham imunoestimulação marcada e difusa para a proteína S100 (figuras 3-5).

Figura 2

biópsia Excisional.

Figura 3

H &e (100× e 400×): lesão mal definida composta por folhas separadas por banda colagenosa. As células são poligonais ou fusos, com citoplasma eosinofílico abundante e granular, e pequenos núcleos.

Figura 4

H &e (100× e 400×): lesão mal definida composta por folhas separadas por banda colagenosa. As células são poligonais ou fusos, com citoplasma eosinofílico abundante e granular, e pequenos núcleos.

Figura 5

imunohistoquímica S100 (100×): células lesionais que expressam positividade difusa para a proteína S100.

no período pós-operatório, o paciente evoluiu sem intercorrências. Não há sinais de recorrência da lesão 1 ano após a cirurgia.

GCT é um neoplasma benigno incomum que ainda revela alguns aspectos controversos. GCT pode ocorrer comumente na cavidade oral, particularmente na parte anterior da língua.1 também conhecido como tumor de Abrikossoff, é caracteristicamente assintomático, com crescimento lento, e é muitas vezes detectado acidentalmente. Caracteriza-se pela presença de uma pequena massa nodular submucosa, bem definida, de cerca de 1-3 cm de tamanho, de consistência firme e geralmente coberta por mucosa intacta.A incidência estimada de GCT oral é de aproximadamente 1: 1000 000 habitantes por ano. Não há diferenças geográficas ou raciais distintas. Aparentemente, não há explicação para a conhecida predilecção feminina.A hipótese de diagnóstico foi fibroma, lipoma, neurofibroma, schwannoma e GCT. Neurofibroma e schwannoma devem ser as principais considerações para lesões na língua. Lipoma e outras neoplasias mesenquimáticas benignas podem apresentar nódulos intra-oralmente assintomáticos semelhantes ao GCT. Fibroma traumático é uma lesão reativa comum que deve ser incluída no diagnóstico diferencial.3

a persistência da presença de proteína S100 (marcador patognomónico para tumores do nervo periférico) associada a semelhanças anatómicas com fibras nervosas periféricas suporta esta teoria. Neste caso, a análise imunohistoquímica mostrou uma cadeia positiva para a proteína S100, que é considerada suficiente para o diagnóstico proposto (Figura 5). O fenómeno do PH é pouco frequente noutros tumores benignos do tecido conjuntivo, mas é frequente na TGC.Embora tenham sido descritas variantes agressivas e malignas deste neoplasma, a maioria dos GCTs são benignos. A excisão completa da lesão pode nem sempre ser possível devido à ausência de cápsula. Portanto, é aconselhável realizar uma excisão com margem de segurança suficiente para reduzir a probabilidade de recorrência.Pontos de aprendizagem

  • a importância da relação entre os aspectos clínicos e histológicos e imunohistoquímicos, todos os quais são essenciais para estabelecer o diagnóstico correto do tumor das células granulares (GCT).

  • a análise imunohistoquímica permite aprofundar o conhecimento da etiopatogénese da GCT, bem como a possível associação com outros tumores.

  • é possível realizar uma abordagem médica-cirúrgica correta para este tipo de lesão.