angajat pensionare venituri și securitate Act, cunoscut sub numele de ERISA, este o lege federală complexă care permite angajatorilor să stabilească polițe speciale de asigurare auto-finanțate. Aceste politici bazate pe ERISA sunt speciale prin faptul că nu sunt supuse legilor stricte de asigurare din Carolina de Nord. Victimele accidentelor din Carolina de Nord primesc anumite protecții din legile asigurărilor din Carolina de Nord din cauza interzicerii Clauzelor de subrogare în polițele de asigurări de sănătate finanțate privat. Din acest motiv, legile de asigurare din Carolina de nord sunt considerate a avea o „regulă anti-subrogare.”

” regula anti-subrogare „din Carolina de Nord înseamnă că polițele de asigurări de sănătate finanțate privat din Carolina de Nord nu vor putea solicita și primi rambursare (cunoscută și sub numele de” subrogare”) din recuperarea vătămărilor personale. Cu toate acestea, planurile ERISA nu sunt guvernate de legea din Carolina de Nord și, prin urmare, sunt unice, deoarece nu trebuie să respecte regulile anti-subrogare din Carolina de Nord. Pentru informații despre ce este subrogarea și cum funcționează, vizitați Ourliens and Subrogation Overview.

dacă polița dvs. de asigurare de sănătate este un plan de asigurare bazat pe ERISA, furnizorul dvs. de asigurări de sănătate va avea probabil dreptul la rambursare pentru toate cheltuielile medicale plătite oricărui furnizor medical pentru tratamentul legat de cererea dvs. de vătămare corporală. Acest drept de rambursare sau dreptul la subrogare înseamnă că furnizorul dvs. de asigurări de sănătate din ERISA are dreptul să fie plătit direct din decontarea sau hotărârea dvs. de vătămare corporală din Carolina de Nord pentru acele cheltuieli medicale conexe.

în plus, guvernul federal a decis că, atâta timp cât notificarea sau avertizarea de subrogare se află în contractul poliței dvs. de asigurare de sănătate, furnizorul de asigurări va avea probabil un drept executoriu la rambursare din cererea dvs. de vătămare corporală. Aceste informații sunt extrem de importante și au implicații semnificative pentru cererea dvs. de vătămare corporală, decontare și recuperare finală. Având în vedere natura complexă a ERISA, acest articol ar trebui să fie folosit ca o introducere pentru înțelegerea mecanicii acestor potențiale revendicări asupra decontării sau Premiului dvs. de vătămare corporală din Carolina de Nord.

cum să determinați dacă acoperirea dvs. este un Plan ERISA

înainte de a soluționa sau rezolva orice caz de vătămare corporală, trebuie mai întâi să determinați cine poate avea un potențial gaj sau dobândă de subrogare pentru decontarea sau recuperarea dvs. Ori de câte ori acoperirea dvs. de sănătate este furnizată prin locul dvs. de muncă, va fi important să determinați dacă polița dvs. de asigurare de sănătate este sau nu o politică bazată pe ERISA. Puteți găsi un ghid detaliat despre cum să determinați dacă polița dvs. de asigurare de sănătate are dreptul la rambursare în cadrul ERISA, citind ghidul nostru cuprinzător ERISA.

cum sunt stabilite drepturile de retenție ERISA?

ERISA primește un drept de rambursare dintr-o soluționare a vătămărilor corporale sau de atribuire pe baza limbii conținute în contractul dvs. de poliță de asigurare heath, și anume limba autofinanțată a poliței. Politicile ERISA trebuie să includă limba care stabilește dispozițiile planului care își revendică dreptul de subrogare. Planul de asigurări de sănătate ERISA trebuie să autorizeze în mod explicit cererea de rambursare. Aceasta înseamnă că planul trebuie să menționeze efectiv dreptul lor la rambursare din decontări sau premii în contractul lor de plan.

majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de faptul că limba chiar există, dar redactorii acestor planuri știu exact ce să includă pentru ca clauza de rambursare să fie executorie. Acestea fiind spuse, în cazul în care un contract ERISA neglijează includerea limbii corespunzătoare, furnizorul ERISA poate să nu aibă dreptul de a primi dreptul la rambursare. Eșecul unui plan ERISA de a include limbajul adecvat este o raritate; astfel, pentru restul acestui articol, vom presupune că avem de-a face cu un plan ERISA care a inclus limbajul adecvat.

pentru ca clauza de rambursare a ERISA să fie executorie, planul trebuie, de asemenea, să fie autofinanțat. Acest lucru poate fi foarte dificil de determinat, chiar și pentru avocați. În esență, un plan este autofinanțat dacă programul este responsabil pentru plata facturilor medicale ale beneficiarilor planului său (dvs. și familia dvs.), spre deosebire de o poliță de asigurare deținută de plan. Determinarea dacă un plan este autofinanțat este foarte dificilă, deoarece aproape toate planurile de asigurări de sănătate pretind că sunt autofinanțate. Este foarte recomandat să se consulte cu un avocat cu experiență vătămare ori de câte ori se ocupă cu planurile ERISA și drepturile lor de rambursare.

atâta timp cât există limbajul contractual adecvat și planul este autofinanțat, ERISA liens se va atașa probabil la încasările pentru vătămări corporale. Prin urmare, dacă sunteți rănit într-un accident și acceptați beneficii din acest tip de plan de asigurare pentru a vă ajuta să vă acoperiți tratamentul, ERISA primește un interes de subrogare în soluționarea vătămărilor personale pentru accident. De asemenea, ERISA nu este obligată să vă notifice pe dvs. sau pe avocatul dvs. despre gaj, deoarece notificarea gaj este deja inclusă în contractul planului.