descriere

raportăm un caz al unei paciente de 43 de ani, trimisă la consultația stomatologică de către medicul său de medicină generală și de familie, pentru observarea unei leziuni de 1 an pe limbă. Pacientul a raportat că leziunea a fost nedureroasă și a crescut lent.

nu avea antecedente personale relevante sau medicamente obișnuite relevante. Nu au existat obiceiuri de fumat și / sau alcool.

examenul fizic a relevat o leziune albicioasă fermă, bine circumscrisă, de aproximativ 1,5 cm în diametru, situată la limita posterioară a treimii medii a dorsului limbii (figura 1).

Figura 1

imaginea leziunii.

astfel, s-a efectuat o biopsie incizională, al cărei studiu histologic a relevat diagnosticul de tumoră celulară granulară (TCG) în regiunea dorsală a limbii.

având în vedere rezultatul, am optat pentru efectuarea unei biopsii excizionale sub anestezie locală (figura 2). Proba macroscopică a avut dimensiunile de 1,5 0,9 0,4 cm, cu suprafața albicioasă. Studiul său anatomopatologic a confirmat diagnosticul de GCT în regiunea dorsală a limbii și a raportat, de asemenea, o leziune submucoasă, constând în proliferarea celulelor poligonale cu acid Periodic al citoplasmei granulare clarificate mari–Schiff (PAS+) și cu nucleu central, oval și monoton. A existat hiperplazie pseudoepiteliomatoasă (PH) a mucoasei. În ceea ce privește analiza imunohistochimică, celulele au avut imunostimulante marcate și difuze pentru proteina S100 (figurile 3-5).

Figura 2

biopsie excizională.

Figura 3

H & E (100 și 400 la sută): leziune slab definită compusă din foi separate prin bandă colagenoasă. Celulele sunt poligonale sau ax, cu citoplasmă eozinofilă abundentă și granulară și nuclee mici.

Figura 4

H &E (100 și 400 la sută): leziune slab definită compusă din foi separate prin bandă colagenoasă. Celulele sunt poligonale sau ax, cu citoplasmă eozinofilă abundentă și granulară și nuclee mici.

Figura 5

imunohistochimie S100 (100 inkt): celule lezionale care exprimă pozitivitate difuză pentru proteina S100.

în perioada postoperatorie, pacientul a evoluat fără intercurențe. Nu există semne de recurență a leziunii la 1 an după operație.

GCT este un neoplasm benign neobișnuit care dezvăluie încă unele aspecte controversate. GCT poate apărea frecvent în cavitatea bucală, în special în partea anterioară a limbii.1 cunoscută și sub denumirea de tumoră Abrikossoff, este caracteristic asimptomatică, cu creștere lentă și este adesea detectată accidental. Se caracterizează prin prezența unei mase nodulare submucoase mici, bine definite, de aproximativ 1-3 cm, de consistență fermă și acoperită de obicei de mucoasă intactă.2 incidența estimată a GCT orală este de aproximativ 1: 1.000 000 populație pe an. Nu există diferențe geografice sau rasiale distincte. Aparent, nu există nicio explicație pentru binecunoscuta predilecție Feminină.2 ipoteza diagnosticului a fost fibromul, lipomul, neurofibromul, schwannomul și GCT. Neurofibromul și schwannomul ar trebui să fie principalele considerente pentru leziunile limbii. Lipomul și alte neoplasme mezenchimale benigne pot prezenta intraoral ca noduli asimptomatici similari cu GCT. Fibromul Traumatic este o leziune reactivă comună care ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial.3

persistența prezenței proteinei S100 (marker patognomonic pentru tumorile tecii nervoase periferice) asociată cu asemănări anatomice cu fibrele nervoase periferice susține această teorie. În acest caz, analiza imunohistochimică a arătat un lanț pozitiv pentru proteina S100, care este considerată suficientă pentru diagnosticul propus4 (Figura 5). Fenomenul PH este mai puțin frecvent în alte tumori benigne de țesut conjunctiv, dar este frecvent în GCT.1

deși au fost descrise variante agresive și maligne ale acestui neoplasm, majoritatea GCT-urilor sunt benigne. Excizia completă a leziunii poate să nu fie întotdeauna posibilă din cauza absenței capsulei. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze o excizie cu o marjă de siguranță suficientă pentru a reduce probabilitatea reapariției.

puncte de învățare

  • importanța relației dintre aspectele clinice și histologice și imunohistochimice, toate acestea fiind esențiale pentru stabilirea diagnosticului corect al tumorii celulare granulare (GCT).

  • analiza imunohistochimică face posibilă aprofundarea cunoașterii etiopatogenezei GCT, precum și posibila asociere cu alte tumori.

  • este posibil să se efectueze o abordare medico-chirurgicală corectă a acestui tip de leziune.