przegląd aktualnej literatury na temat czynników ryzyka CPPS i przygotowanie vademecum zasad dotyczących diety, nawyków seksualnych i modyfikacji diety

po obszernym i dokładnym przeglądzie literatury, odkryliśmy kilka czynników ryzyka, których rola została udokumentowana w etiopatogenezie CP/CP. CPP i jego warunki pokrewne. Skupiliśmy się na analizie 16 artykułów dotyczących zapalenia prostaty11, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 oraz na czterech dokumentach dotyczących IC/BPS.37, 38, 39, 40 przeglądając takie artykuły, odkryliśmy w sumie 13 potencjalnie możliwych do wyeliminowania czynników ryzyka: pięć pochodziło z diety; cztery były związane z nawykami seksualnymi; jeden ze stylem życia; i trzy związane z traumatyzmem krocza powodującym tkliwość mięśni dna miednicy.

takie czynniki ryzyka przedstawiono w tabeli 1 i zostaną indywidualnie omówione w poniższym tekście.

Tabela 1 czynniki ryzyka CPP określone w literaturze medycznej

w tabeli 1 przedstawiono również poziom dowodów na każdy czynnik ryzyka oraz stopień rekomendacji sugerowanych środków zgodnie z zasadą medycyny opartej na dowodach.19

a) czynniki żywieniowe

(1) napoje alkoholowe

trzy badania koncentrujące się na zapaleniu gruczołu krokowego i trzy badania dotyczące IC/BPS zwróciły uwagę na rolę spożywania alkoholu w tych warunkach.11, 23, 24, 38, 39, 40

w populacji Chińskiej ocenianej przez Lianga częstość spożycia alkoholu wynosiła 63,4% w zespole przypominającym zapalenie gruczołu krokowego w porównaniu z 54,9% w grupie kontrolnej, a w populacji włoskiej badanej przez Bartolettiego i wsp.wskaźniki te wyniosły odpowiednio 63 i 51,3%.11, 23 obaj autorzy uznali spożycie alkoholu za obecne lub nieobecne. W badaniu prowadzonym przez grupę Collins oceny pracowników służby zdrowia w USA mężczyźni, którzy pili więcej niż dwa napoje alkoholowe na noc miał poważne ryzyko zapalenia gruczołu krokowego w wywiadzie. Wykorzystując zwalidowane kwestionariusze, Shorter i wsp. 40 zbadali rodzaj żywności lub napojów, które miały negatywny wpływ na IC / BPS. Tacy autorzy odkryli, że czerwone i białe wino, piwo, szampan i inne napoje alkoholowe pogorszyły objawy pacjentek dotkniętych tym stanem. Podobne wyniki uzyskano w dwóch innych badaniach dotyczących czynników ryzyka IC/BPS, przeprowadzonych przez Link i Koziol.39, 40

(2) w trzech badaniach stwierdzono, że spożycie kawy

jest czynnikiem ryzyka wystąpienia zespołu IC/BPS.37, 38, 4040 stwierdziło, że kawa i kawa bezkofeinowa pogorszyły objawy odpowiednio u 61 i 47% pacjentów dotkniętych IC. Podobnie w dochodzeniu prowadzonym przez Koziol ta sama stawka wyniosła ponad 50%.Bade i wsp. stwierdzili, że pacjenci z IC spożywali mniej kawy (kofeiny) w porównaniu z populacją ogólną.37 na podstawie tych badań istnieją dowody potwierdzające hipotezę, że kawa nasila objawy podrażnienia. Daniel Shoskes, jeden z głównych światowych ekspertów w dziedzinie CP/CPPS, w jednym z komentarzy na temat tej choroby potwierdza, że unikanie kofeiny jest prostym i skutecznym środkiem wspomagającym w leczeniu i zapobieganiu temu schorzeniu.34

(3) Hot pepper and spicy foods

Shorter stwierdził, że następujące produkty spożywcze pogorszyły objawy IC/BPS z tymi względnymi częstościami: pikantne jedzenie (66%), chili (52%), ostra papryka (39%), meksykańskie jedzenie (47%), tajskie jedzenie (28%), Indyjskie jedzenie (25%), chrzan (32%), burritos (29%).Prawdopodobnie substancje te mają rolę w nasilaniu objawów podrażnienia z powodu ich bezpośredniego wpływu na błonę śluzową układu moczowo-płciowego. Na podstawie jego szerokiego doświadczenia w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego, Shoskes zachęca lekarzy do sugerowania unikania pikantnych potraw swoim pacjentom.34

opierając się na wyżej wymienionych dowodach, zasugerowaliśmy, aby nasi pacjenci unikali spożywania wszelkiego rodzaju napojów alkoholowych, pikantnych potraw, pieprzu, chilli i kawy (Załącznik 1).

(4) nadmierna dieta

Bartoletti i inni odkryli, że populacja pacjentów dotkniętych zapaleniem gruczołu krokowego ma wyższe spożycie węglowodanów, mleka, sera i pochodnych mleka oraz niższe spożycie owoców i warzyw.23 nawet Nickel, inny uznany ekspert od zapalenia gruczołu krokowego, zgadza się z tym punktem w jednej z jego recenzji.31 na podstawie tych dowodów zaleciliśmy naszym pacjentom, aby stosowali surową dietę, która obejmuje 50% węglowodanów, 30% tłuszczów i 20% białek każdego dnia (Załącznik 1).

(5) dysfunkcja jelit

Bartoletti i współautorzy odkryli, że 50% pacjentów skarżyło się na nieregularną czynność odbytnicy, zaparcia brzucha i/lub częste epizody biegunki, obrzęk brzucha po kolacji i powolne trawienie.Ponadto przewlekłe zaparcia są czynnikiem odpowiedzialnym za skurcz mięśni miednicy, nasilający objawy CP/CPPS.29

na podstawie tych artykułów zaleciliśmy naszym pacjentom zwiększenie spożycia owoców, warzyw i produktów bogatych w naturalne włókna (ciemny chleb, warzywa, szpinak) (Załącznik 1).

(B) nawyki seksualne

(1) opóźnianie wytrysku

aby zwiększyć przyjemność seksualną, niektórzy mężczyźni próbują opóźnić wytrysk, kurcząc mięśnie pubococcygeus lub stosując inne techniki, takie jak „stop and go” i/lub „wyciskanie penisa”. Jak sugerują Itza i współpracownicy, te nawyki seksualne mogą prowadzić do tkliwości mięśni miednicy i są szkodliwymi przyczynami CPP.29

(2) abstynencja seksualna

w badaniu Wallner et al. przeprowadzone na afroamerykańskich mężczyznach, częstość seksualna była związana ze zmniejszonym prawdopodobieństwem zapalenia gruczołu krokowego.W szczególności zmniejszona częstotliwość aktywności seksualnej była związana ze zwiększonym ryzykiem zapalenia gruczołu krokowego, przy czym tylko 21,1% mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego zgłaszało aktywność seksualną dwa lub więcej razy w tygodniu w porównaniu z 43,8% mężczyzn bez zapalenia gruczołu krokowego w wywiadzie. W tureckim badaniu wykazano, że regularne Wytryski (co najmniej dwa w tygodniu) były związane z łagodzeniem objawów CPP.Wyniki te tłumaczono faktem, że częste Wytryski prawdopodobnie oczyszczają gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne ze zmagazynowanych wydzielin, które mogą sprzyjać lub utrzymywać kaskadę zapalną. Ocena obecności prostatodynii na próbie żołnierzy należących do Sił Pokojowych ONZ na Haiti, Drabick et al. okazało się, że niektórzy pacjenci zgłaszali objawy CPPS podczas długotrwałego rozstania z małżonkami zostali wyleczeni z wznowieniem normalnego stosunku płciowego.26

(3) nadmierny seks

Hu i współpracownicy badający związek między nadużyciem a objawami sugerującymi CPP w społeczności Bostońskiej zauważyli, że mężczyźni, którzy zgłaszali, że doświadczyli wykorzystywania seksualnego, mieli zwiększone szanse na wystąpienie objawów.28 wcześniejsze nadużywanie zwiększało zarówno ból, jak i wynik oddawania moczu z NIH-CPSI. Oceniając populację pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych, Collins i wsp. stwierdzili, że posiadanie więcej niż siedmiu wytrysków miesięcznie było związane z 1,2-1,5-krotnym zwiększeniem szans na zapalenie gruczołu krokowego w wywiadzie.Ponadto, jak donosi Itza, nadmierna liczba wytrysków jest przyczyną skurczu mięśni i tkliwości miednicy.29

(4) Coitus interruptus

w badaniu Bartoletti et al., zastosowanie coitus interruptus uznano za czynnik ryzyka CP / CPPS.23 Autor postawił hipotezę, że ta metoda antykoncepcyjna może wywołać obrzęk gruczołu krokowego.

badania oceniające etiologię CPP przez nieregularne życie seksualne sugerują, że zarówno nadmierny seks, jak i długotrwała abstynencja są czynnikami ryzyka tej choroby. Bardziej prawdopodobne wyjaśnienie tego podstawowego aspektu może być następujące: częste współżycie zapobiega przekrwieniu gruczołu krokowego i obrzękowi, ale z drugiej strony wykorzystywanie seksualne jest źródłem skurczu mięśni miednicy i bólu odpowiedzialnego za CPP.

dlatego zalecamy naszym pacjentom unikanie dwóch wytrysków tego samego dnia i okresy abstynencji seksualnej dłuższe niż 4 dni. Ponadto sugerujemy powstrzymanie się od wszelkich prób opóźnienia wytrysku i od przerwania stosunku (Załącznik 1).

(C) Styl życia

(1) siedzący tryb życia

związek między siedzącym trybem życia, aktywnością fizyczną i CPP został zauważony w czterech badaniach.24, 27, 36, 39 giubilei i wsp. stwierdzili, że ćwiczenia aerobowe są korzystne dla pacjentów CP/CPPS określających zmniejszenie NIH-CPSI.27 oceniając częstość występowania i czynniki ryzyka zapalenia gruczołu krokowego w populacji Afroamerykanów, Wallner stwierdził, że aktywność fizyczna jest związana ze zmniejszonym prawdopodobieństwem zapalenia gruczołu krokowego.Podobnie, w badaniu oceniającym częstość występowania i korelację psychospołeczną objawów sugerujących IC/BPS w społeczności Boston area, Link i wsp. stwierdzono, że kobiety z wysokim poziomem aktywności fizycznej były mniej narażone na objawy tej choroby.Collins i współpracownicy odkryli również, że siedzący tryb życia i otyłość (wskaźnik masy ciała>27) były związane z zapaleniem gruczołu krokowego w wywiadzie.24

na podstawie tych artykułów zachęcaliśmy naszych pacjentów do chodzenia i uprawiania relaksujących zajęć sportowych, które nie powodują traumatyzmu krocza (pływanie, jogging, bezpłatne ćwiczenia) (Załącznik 1).

(D) traumatyzm krocza powodujący tkliwość mięśni dna miednicy

kilka grup zasugerowało, że zespół bólu mięśniowo-powięziowego z nieprawidłowym skurczem mięśni miednicy jest głównym źródłem objawów CPPS.U pacjentów z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego badanie palpacyjne dotkniętych mięśni wywołuje ból, zazwyczaj ten sam ból, który pacjenci przypisują zapaleniu gruczołu krokowego. Około połowa pacjentów z CPP ma obszary czułości, które są wywoływane podczas badania fizykalnego, w porównaniu z tylko 7% bezobjawowych kontroli.Etiologia zespołu bólowego mięśniowo-powięziowego rozpoznaje różne przyczyny, takie jak wykorzystywanie seksualne, opóźniony wytrysk, przerywany stosunek i przewlekłe zaparcia, które były wcześniej omawiane. Inne przyczyny mogą polegać na małych powtarzających się urazach, takich jak długotrwała pozycja siedząca i Sport powodujący ostry lub przewlekły traumatyzm krocza (jazda na rowerze, jazda na motorze, jazda konna.29 ponadto, potwierdzając dowody, że skurcz mięśni krocza jest decydującą przyczyną CPPS, Osborn i współpracownicy zgłosili bardzo dobre wyniki terapeutyczne przy użyciu leków zwiotczających mięśnie.32

(1) pozycja siedząca

przedłużona pozycja siedząca jest przyczyną ucisku krocza. Daniel Shoskes potwierdza, że sugerowanie pacjentom siedzenia na poduszce w kształcie pączka jest prostym i często skutecznym środkiem wspomagającym w zapobieganiu i leczeniu zapalenia gruczołu krokowego.34

(2) sporty, które powodują przewlekłą stymulację miednicy (jazda na rowerze, jazda konna i inne)

niektóre sporty, które powodują ucisk krocza, takie jak jazda na rowerze, mogą powodować lub nasilać objawy CP/CPPS.Niektóre badania na zwierzętach wykazały, że ciągła kompresja stercza jest potencjalnym czynnikiem skurczu mięśni gładkich i przewlekłego zapalenia miąższu stercza z powodu przedłużonego niedokrwienia.41, 42 ponadto pedałowanie siedząc na wąskim twardym siodle i będąc stale poddawanym powtarzalnym uderzeniom generuje ekstremalne ciśnienie krocza, które pośrednio kompresuje nerwy i tętnice kałowe wzdłuż ich przebiegu wewnątrz kanału Alcock. Mechanizm ten jest podstawą tzw. „zespołu uwięzienia nerwu pudendalnego”, przedstawiającego się jako drętwienie narządów płciowych, które jest zgłaszane u 50-91% rowerzystów, a następnie zaburzenia erekcji zgłaszane u 13-24%. Zespół ten jest nawet odpowiedzialny za zespół bólu mięśniowo-powięziowego, przewlekły ból krocza, CPPS, priapizm, zakrzepicę prącia, niepłodność, krwiomocz, skręcenie rdzenia nasiennego, stwardnienie guzkowe krocza i podwyższone stężenie PSA w surowicy.30

(3) odzież uciskowa

ten problem jest czynnikiem odpowiedzialnym za ucisk miednicy i krocza. W szczególności Koziol i in. stwierdzono, że zwężająca się odzież zwiększa ból IC u > 50% pacjentów.38

na podstawie tych badań poinstruowaliśmy naszych pacjentów, aby: unikaj siedzącego trybu życia i bycia w pozycji siedzącej przez długi czas oraz używania poduszki w kształcie pączka, jeśli siedzi się przez długi czas; unikaj sportów, które mogą być traumatyczne dla prostaty (jazda na rowerze, jazda na motorze, jazda konna i inne); unikaj noszenia ciasnych majtek lub spodni; bierz częste gorące kąpiele lub bidety, aby zrelaksować się i uwolnić mięśnie miednicy.

pełne vademecum zasad znajduje się w załączniku 1.

częstość występowania czynników ryzyka CPPS w naszym badaniu i wpływ diety, nawyków seksualnych i programu modyfikacji stylu życia

od stycznia 2012 do marca 2013 roku w niniejszym badaniu rekrutowano łącznie 100 pacjentów przyjeżdżających do naszego centrum, którzy odpowiedzieli na nasze kryteria selekcji. Podczas oceny ich historii klinicznej, znaleźliśmy co najmniej jeden czynnik ryzyka u każdego pacjenta (min 1-max 9). Częstość występowania każdego pojedynczego czynnika ryzyka w naszym badaniu przedstawiono na rysunku 2. Cechy obu grup na początku badania przedstawiono w tabeli 2.

Rysunek 2

występowanie czynników ryzyka w naszym badaniu (%).

Tabela 2 cechy grupy na początku badania (średnia±S. d.)

wszyscy pacjenci zakończyli leczenie 100 mg nimesulidu przyjmowanego dwa razy na dobę z niewielkimi działaniami niepożądanymi lub bez nich. 39 na 50 pacjentów (78%) należących do grupy drugiej odpowiedziało na wizytę kontrolną, że przestrzegali zasad Vademecum przepisanych im 3 miesiące wcześniej i zostali rozważeni do przeprowadzenia pomiarów wyników. Pozostałych 11 pacjentów (22%), którzy nie przestrzegali sugerowanego stylu życia, nie zostało uwzględnionych.

w grupie pierwszej pacjentów leczonych 7-dniowym cyklem leczenia 100 mg nimesulidu przyjmowanym dwa razy na dobę całkowity wynik NIH-CPSI wynosił 21,9 na początku leczenia i 17,6 po zakończeniu leczenia. Natomiast w grupie dwóch pacjentów, którzy otrzymywali nimesulid w związku ze ścisłym przestrzeganiem zasad vademecum, całkowity wynik NIH-CPSI zmienił się z 22,1 na 8,1.

stwierdziliśmy łącznie 10 z 50 pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie (20%) w grupie pierwszej i 39 z 50 (78%) w grupie drugiej (P<0,0001). Wszyscy pacjenci z grupy drugiej, którzy przestrzegali zasad stylu życia, odpowiedzieli na leczenie. Zmiany całkowitego wyniku NIH-CPSI przed i po leczeniu, jego domen i odsetka osób odpowiedzi na leczenie przedstawiono w tabeli 3 i rycinie 3.

Tabela 3 Wyniki
Rysunek 3

National Institutes of Health – wskaźnik objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego osiąga wyniki przed i po leczeniu. QoL, jakość życia.

stwierdzono statystycznie istotne zmniejszenie całkowitego wyniku NIH-CPSI i wszystkich jego trzech poddomen w grupie drugiej Przed i po leczeniu(P<0,0001).