en 26-årig kvinna som presenteras med en hög feber och frossa på 2 dagars varaktighet. Hon klagade över tillhörande ledvärk, särskilt i handleder och knän. En dag före inträde började ömma hudskador utvecklas på fingrarna och spred sig därefter till de mer proximala extremiteterna. Patienten påminde om att ha ont i halsen och en icke-produktiv hosta före feber och utbrott. Den tidigare medicinska historien var betydelsefull för Gardnerella vaginit och flera urinvägsinfektioner. Patienten tog p-piller; hennes senaste menstruation var 3 veckor före inträde. Hon rapporterade att ha samlag med sin pojkvän 2 veckor före antagning. Patientens temperatur var 40 grader C. dermatologisk undersökning avslöjade en 6 mm, hemorragisk pustule på en dåligt definierad rosa bas, som ligger över volar-aspekten av den vänstra andra proximala interfalangealleden (Fig. 1a). Utspridda på de övre och nedre extremiteterna var enstaka runda, dåligt definierade rosa makuler med central punkt vesikulation (Fig. 1b). En hudbiopsi av siffran avslöjade ett tätt neutrofilt infiltrat med leukocytoklas och märkt fibrinavsättning i de ytliga och djupa dermala kärlen (Fig. 2a). Gramfläckar visade närvaron av gramnegativa diplokocker (Fig. 2b). Laboratoriefynd inkluderade leukocytos (leukocytantal på 20 x 109/L, med 81% neutrofiler). Analys av ett endocervikalt prov genom polymeraskedjereaktion var positivt för Neisseria gonorrhoeae och negativt för Chlamydia trachomatis. Hals och blodkulturer växte N. gonorrhoeae. Provkulturer erhållna genom hudbiopsi gav ingen tillväxt. Resultaten av serologisk analys för humant immunbristvirus, hepatit, syfilis och graviditet var negativa. Från och med antagning administrerades intravenös ceftriaxon, 2 g, var 24: e timme i 6 dagar, följt av oral cefixim, 400 mg två gånger dagligen i 4 dagar. Oral azitromycin, 1 g, administrerades för att behandla möjlig saminfektion med C. trachomatis. Vid behandlingsdag 4 var patienten afebril, med upplösning av leukocytos och symptomatisk förbättring av artralgi.