beskrivning

vi rapporterar ett fall av en 43-årig kvinnlig patient, hänvisade till stomatologikonsultationen av hennes allmän-och familjemedicinläkare, för observation av en 1-årig lesion på tungan. Patienten rapporterade att lesionen var smärtfri och långsamt växande.

hon hade ingen relevant personlig historia eller relevant vanlig medicinering. Det fanns inga rökning och / eller alkoholvanor.

fysisk undersökning avslöjade en fast, välomskriven vitaktig lesion på cirka 1,5 cm i diameter, belägen vid den bakre gränsen för den mellersta tredjedelen av tungans dorsum (figur 1).

Figur 1

bild av lesion.

således utfördes en incisional biopsi, vars histologiska studie avslöjade diagnosen granulär celltumör (GCT) i ryggområdet i tungan.

med tanke på resultatet valde vi att utföra en excisionsbiopsi under lokalbedövning (figur 2). Det makroskopiska provet hade måtten 1,5 0,9 0,4 0,4 0,9 xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx cm, med vitaktig yta. Dess anatomopatologiska studie bekräftade diagnosen GCT i ryggområdet av tungan, och det rapporterade också en submukosal lesion, bestående av proliferation av polygonala celler med stor klar granulär cytoplasma periodisk syra–Schiff (PAS+) och med central, oval och monotont kärna. Det fanns pseudoepiteliomatös hyperplasi (PH) i fodret. När det gäller immunhistokemisk analys hade cellerna märkt och diffus immunfärgning för S100-protein (figurerna 3-5).

Figur 2

Excisionsbiopsi.

Figur 3

H&E (100 kg och 400 kg): dåligt definierad lesion bestående av Ark separerade med kollagenband. Celler är polygonala eller spindel, med riklig och granulär eosinofil cytoplasma och små kärnor.

Figur 4

H&E (100 kg och 400 kg): dåligt definierad lesion bestående av Ark separerade med kollagenband. Celler är polygonala eller spindel, med riklig och granulär eosinofil cytoplasma och små kärnor.

Figur 5

immunohistokemi S100 (100 kcal): lesionsceller som uttrycker diffus positivitet för S100-protein.

i den postoperativa perioden utvecklades patienten utan intercurrences. Det finns inga tecken på återkommande lesion 1 år efter operationen.

GCT är en ovanlig godartad neoplasma som fortfarande avslöjar några kontroversiella aspekter. GCT kan ofta förekomma i munhålan, särskilt i den främre delen av tungan.1 Även känd som Abrikossoffs tumör, är karakteristiskt asymptomatisk, med långsam tillväxt och upptäcks ofta av misstag. Det kännetecknas av närvaron av en liten, väldefinierad, submukosal nodulär massa, ca 1-3 cm i storlek, med fast konsistens och vanligtvis täckt av intakt slemhinna.2 den uppskattade förekomsten av oral GCT är ungefär 1: 1.000 000 population per år. Det finns inga tydliga geografiska eller rasliga skillnader. Tydligen finns det ingen förklaring till den välkända kvinnliga förkärlek.2 den diagnostiska hypotesen var fibroma, lipom, neurofibroma, schwannoma och GCT. Neurofibroma och schwannoma bör vara de viktigaste övervägandena för tungskador. Lipom och andra godartade mesenkymala neoplasmer kan presentera intraoralt som asymptomatiska knölar som liknar GCT. Traumatisk fibroma är en vanlig reaktiv lesion som bör ingå i differentialdiagnosen.3

persistensen av närvaron av S100-protein (patognomonisk markör för tumörer i perifera nervhöljen) associerad med anatomiska likheter med perifera nervfibrer stöder denna teori. I detta fall visade den immunhistokemiska analysen en positiv kedja för protein S100, vilket anses vara tillräckligt för den föreslagna diagnosen4 (figur 5). Fenomenet PH är ovanligt i andra godartade bindvävstumörer men är frekvent i GCT.1

även om aggressiva och maligna varianter av denna neoplasma har beskrivits är de flesta GCT: erna godartade. Fullständig excision av lesionen kan inte alltid vara möjlig på grund av frånvaro av kapsel. Därför är det lämpligt att utföra en excision med tillräcklig säkerhetsmarginal för att minska sannolikheten för återfall.

inlärningspunkter

  • betydelsen av förhållandet mellan kliniska och histologiska och immunhistokemiska aspekter, som alla är väsentliga för att fastställa korrekt diagnos av granulär celltumör (GCT).

  • immunohistokemisk analys gör det möjligt att fördjupa kunskapen om aetiopatogenesen av GCT samt den möjliga associeringen med andra tumörer.

  • det är möjligt att utföra ett korrekt medicinskt kirurgiskt tillvägagångssätt för denna typ av skada.