wprowadzenie

szczepienie tłuszczu jest powszechnie uznawane za technikę uzupełniającą rekonstrukcję piersi w celu zwiększenia objętości, osiągnięcia symetrii i poprawy deformacji konturu. Przez wiele lat nie było to uważane za normę, a nawet akceptowane. W 1987 r. American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons Ad-Hoc Committee on New Procedures opublikowało pierwszy raport o szczepieniu tłuszczu, który odradzał stosowanie autologicznych zastrzyków tłuszczu do powiększania piersi ze względu na potencjalne ryzyko utrudnienia wykrycia raka piersi. W ciągu następnych dwóch dekad Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych wdrożyło grupę zadaniową do szczepienia tłuszczu w celu dalszego przeglądu jego bezpieczeństwa i skuteczności. Grupa zadaniowa opublikowała wytyczne dotyczące transferu tłuszczu / przeszczepu tłuszczu i zastrzyku tłuszczu w 2009 r., stwierdzając, że przeszczep tłuszczu był rzeczywiście bezpieczny i skuteczny w powiększaniu piersi. Wkrótce potem w 2012 roku grupa zadaniowa rozszerzyła swój opis o rekonstrukcję piersi (1-3).

jest tradycyjnie stosowany w połączeniu z rekonstrukcją implantu lub klapki; jednak może być wyłączną opcją dla całkowitej rekonstrukcji piersi w wybranych populacjach pacjentów. Pacjenci, którzy odmówili lub nie wykonali rekonstrukcji implantu lub uznali, że istnieje wysokie ryzyko lub nie chcą kontynuować rekonstrukcji płatkowej, mogą uzyskać estetyczny wynik przy użyciu seryjnej autologicznej lipoinjekcji. Technika ta może być wykonywana ze względną łatwością, niskim wskaźnikiem powikłań i minimalną zachorowalnością w miejscu dawcy (4,5). Zastosowaliśmy tę technikę w połączeniu z mastektomią „Złotowłosej” i pokazaliśmy, że może ona wytwarzać zadowalającą objętość i kształt piersi u wybranych pacjentów.

Przypadek 1

69-letnia kobieta z rakiem piersi prawej. Jej BMI na prezentacji wynosiło 30,1. Podczas badania fizykalnego miała obustronne opadanie powiek stopnia III z umiarkowaną lipodystrofią brzucha i przyśrodkowej uda (ryc. 1). Pacjent przeszedł obustronną mastektomię „Złotowłosej”, ale nie chciał rekonstrukcji płatkowej ani implantu. Zdecydowała się na seryjne wszczepianie tłuszczu do piersi. Przeszła w sumie trzy sesje szczepienia w odstępach trzymiesięcznych. Miejsca dawcy obejmowały brzuch, boki i przyśrodkowe uda. Całkowity przeszczep tłuszczu na prawą pierś wynosił 680 cm3, a na lewą pierś 880 cm3. Nie cierpiała żadnych torbieli oleju, martwicy tłuszczu ani żadnych innych powikłań przez cały okres obserwacji. Była bardzo zadowolona z projekcji, objętości i konturu wyniku (Rysunek 2).

Rysunek 1 69-letnia kobieta, która przeszła trzy sesje szczepienia. A) przed mastektomią; B) dwa tygodnie po pierwszej sesji; C) wynik końcowy rok po ostatniej sesji szczepienia.

ryc. 2 ukośne widoki tego samego pacjenta na ryc. 1.

Przypadek 2

54-letnia kobieta z rakiem piersi prawej. Jej BMI na prezentacji wynosiło 43. Na badaniu fizykalnym miała duże piersi ptotic III stopnia obustronnie ze znaczną lipodystrofią brzuszną (ryc. 3). Przeszła obustronną mastektomię z umieszczeniem ekspandera tkankowego początkowo bez komplikacji. Podczas napromieniowania jej prawej klatki piersiowej, jej prawy ekspander tkanek został zainfekowany i rozwinęła seroma po lewej stronie, co wymagało późniejszego usunięcia obustronnych ekspanderów tkanek. Z powodu otyłości nie była idealną kandydatką do rekonstrukcji płatów. Omówiliśmy opcję seryjnego przeszczepu tłuszczu i zgodziła się kontynuować. Po sześciu miesiącach od usunięcia ekspanderów tkankowych pacjentka przeszła miejscowe przetransportowanie tkanki prawej piersi, a także przeszczepienie tkanki tłuszczowej do piersi obustronnych. Przeszła łącznie cztery szczepienia. Całkowity przeszczep tłuszczu w prawej piersi wynosił 1670 cm3, a w lewej 1350 cm3. Nie doznała żadnych komplikacji w związku z seryjnym przeszczepem tłuszczu. Była zadowolona ze swojej objętości i projekcji, pomimo skurczonego dolnego bieguna prawej piersi z powodu infekcji i napromieniowania.

ryc. 3 54-letnia kobieta z rakiem piersi w wywiadzie, której nie udało się odtworzyć implantu z powodu promieniowania, która przeszła cztery sesje szczepienia. A) przed mastektomią; B)niepowodzenie implantu po mastektomii; C) dwa tygodnie po drugiej sesji szczepienia; D) wynik końcowy trzy miesiące po ostatniej sesji szczepienia.

Przypadek 3

60-letnia kobieta z rakiem piersi prawej. Jej BMI na prezentacji wynosiło 30,4. Podczas badania fizykalnego miała obustronne opadanie powiek stopnia III z umiarkowaną lipodystrofią brzucha (ryc. 4). Po rozmowach z rodziną opowiedziała się za obustronną mastektomią i wieloetapowym przeszczepem tkanki tłuszczowej, ponieważ była przeciwna rekonstrukcji płatów i nie chciała rekonstrukcji protetycznej. Przeszła mastektomię „Złotowłosej” i trzy sesje przeszczepu tłuszczu, każda w odstępach trzymiesięcznych. Jej całkowity przeszczep tłuszczu dla prawej piersi wynosił 1070 cm3, a dla lewej 1020 cm3. Nie doświadczyła żadnych powikłań w całym zakresie wykonywanych zabiegów. Była bardzo zadowolona z objętości, konturu i naturalnego odczucia wyniku.

ryc. 4 60-letnia kobieta, która przeszła trzy sesje przeszczepu tłuszczu. A) przed mastektomią; B) dwa tygodnie po pierwszej sesji szczepienia; C) wynik końcowy dwa lata po ostatniej sesji szczepienia.

technika chirurgiczna

wszystkie zabiegi przeszczepu tkanki tłuszczowej zostały wykonane w znieczuleniu ogólnym przez starszych autorów w ambulatoryjnym Ośrodku Chirurgii. Nasza seria składała się z trzech pacjentów. Dwóch pacjentów poddano mastektomii „Złotowłosej”, a trzeci pacjent poddano lokalnej rearanżacji tkanek po awarii implantu spowodowanej promieniowaniem. Tłuszcz zebrano za pomocą kaniul liposukcji w 10 cali podciśnienia Hg z dostępnych miejsc dawców. Lipoaspirat przetwarzano przez odwirowanie w dawce 100 g przez 30 sekund. Na początkowym etapie, tłuszcz był wstrzykiwany pod wizualizacją kierunku do płaszczyzn wewnątrzmięśniowych i podmuskowych. W kolejnych sesjach szczepienia lipoaspirat był dodatkowo wstrzykiwany do płaszczyzny podskórnej. W każdym przypadku lipoaspirat był starannie i celowo wstrzykiwany, aby stworzyć estetyczny centralny kopiec piersi. Nie przeprowadzono wstępnego rozszerzania koperty piersiowej i nie stosowano szwów spinających lub zaciskających. Przeprowadzono wiele sesji przeszczepiania tkanki tłuszczowej, aż do momentu, gdy pacjenci byli zadowoleni z ogólnej objętości i konturu piersi (Tabela 1).

Tabela 1 Dane demograficzne pacjentów i ilości szczepione tłuszczem
pełna tabela

dyskusja

autologiczne wstrzyknięcie lipoinjekcji jest tradycyjnie stosowane jako technika uzupełniająca do implantacji i rekonstrukcji piersi z wolnej tkanki. Ostatnio stosowano go wyłącznie do powiększania piersi, a także do całkowitej rekonstrukcji piersi po mastektomii w niektórych populacjach pacjentów (6,7). Sam transfer tłuszczu może powodować estetyczne wyniki piersi u tych pacjentów, którzy odmówili implantów protetycznych, nieudanej rekonstrukcji implantów, nie chcą podejmować ryzyka i zachorowalności rekonstrukcji płatów lub uznali za zbyt wysokie ryzyko transferu wolnej tkanki. W literaturze opisano kilka przypadków wykorzystania przeszczepu tłuszczu do całkowitej rekonstrukcji piersi po mastektomii. Babovic jako pierwszy odnotował sukces tej techniki w 2010 roku (8). W 2011 roku Serra-Renom et al. opracowano dodatkowe techniki, takie jak szwy puckeringowe, pexia tworząca stożek i neoformacja fałdu inframammary, aby pomóc w przebudowie kształtu piersi (9).

nasza wieloetapowa technika szczepienia tłuszczu została wykonana w połączeniu z mastektomią „Złotowłosej” spopularyzowaną przez Richardsona i Ma. Ten typ mastektomii został pierwotnie opisany jako mastektomia oszczędzająca skórę poprzez nacięcie mądrego wzoru, wykorzystując resztki skórnych płatów mastektomii, aby pomóc stworzyć kopiec piersi (10). Pomimo braku objętości piersi w wynikach, pacjenci byli zadowoleni, ponieważ ich cel polegał na jednostopniowym ekstirpacji i rekonstrukcji. Odkryliśmy, że połączenie resztkowych, pozbawionych nabłonka płatów skóry oprócz objętości w początkowym etapie szczepienia tłuszczu zapewniło wystarczającą tkankę w tworzeniu początkowego Kopca piersi. Ilość przeszczepu tkanki tłuszczowej wykonywanego na początkowym etapie mastektomii była wykonywana pod bezpośrednią wizualizacją, ale była ograniczona przez przestrzenie domięśniowe i podmiskowe tak, aby nie wstrzykiwać przeszczepu do nowo utworzonej kieszeni mastektomii. W kolejnych sesjach szczepienia dodatkowo szczepiono bardziej zdefiniowaną warstwę podskórną. Strategicznie umieszczając tłuszcz w tych trzech warstwach, byliśmy w stanie stworzyć estetycznie przyjemną pierś pod względem kształtu i objętości bez dodatkowej potrzeby modelowania szwów.

dobór pacjentów ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia udanych, estetycznych rezultatów. Idealnymi kandydatami są kobiety o średnich i dużych biustach, które chcą być mniejsze, preferują wygląd naturalnej tkanki w przeciwieństwie do implantów protetycznych i pragną wyników wymagających minimalnego czasu przestoju operacyjnego. Z punktu widzenia onkologicznego pacjenci ci muszą być odpowiedni do mastektomii oszczędzającej skórę, aby zapewnić odpowiednią otoczkę skóry, aby pomieścić wielopłaszczyznowe lipofilling. Ponadto pacjenci ci muszą być podatni na wiele zabiegów ambulatoryjnych i oczywiście posiadać odpowiednie miejsca dawców do zbioru przeszczepów. Oprócz naturalnego odczucia autologicznego przeszczepu tłuszczu do piersi, pacjenci doświadczają również zauważalnej poprawy konturu swoich miejsc dawców.

ponieważ autologiczny transfer tłuszczu stał się zwyczajem, większy nacisk został skierowany na przeżycie przeszczepu i długoterminową żywotność. W kilku badaniach przeanalizowano różne techniki zbioru i przetwarzania z nadzieją na poprawę tych wyników. Stwierdzono, że odwirowanie, szczególnie powyżej 3000 g, powoduje uszkodzenie komórek tłuszczowych (11). Inne badania; jednak wykazały, że odwirowanie ma najbardziej konsekwentne utrzymanie objętości przeszczepu pomimo mniejszej żywotności adipocytów (12). Zbadano różne techniki, w tym przetwarzanie lipoaspiratu poprzez walcowanie na gazie Telfa, które wykazało zwiększenie liczby funkcjonalnych adipocytów w porównaniu z odwirowywaniem prowadzącym do większej trwałości przeszczepu (13). Debata między tym, czy zbiory ręczne lub liposukcja są bardziej skuteczne, pozostaje niepewna, ale systematyczny przegląd Rosing autologicznego przeszczepu tłuszczu do rekonstrukcji piersi wykazał, że metoda iniekcji miała większy wpływ na pomyślne wyniki, a nie techniki zbierania i przetwarzania (3). Ponieważ nadal istnieje wiele niejasności, potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić te szczegóły.

wnioski

nasza seria ustanawia autologiczną lipoinjekcję jako realną alternatywę dla implantu i wolnego transferu tkanki do całkowitej rekonstrukcji piersi po mastektomii. Wykazujemy, że wieloetapowe szczepienie tłuszczu może przynieść estetyczne, satysfakcjonujące wyniki zarówno pod względem objętości, jak i kształtu piersi przy minimalnej zachorowalności w wybranych populacjach pacjentów.

Brak

przypis

konflikty interesów: autorzy nie mają konfliktu interesów do zadeklarowania.

oświadczenie etyczne: autorzy są odpowiedzialni za wszystkie aspekty pracy, zapewniając, że pytania związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy są odpowiednio badane i rozwiązywane. Pacjenci uzyskali pisemną, świadomą zgodę na opublikowanie tego raportu przypadku i towarzyszących mu zdjęć. Kopia pisemnych zgód jest dostępna do wglądu przez redaktora naczelnego niniejszego czasopisma.